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- 2015/11/25
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问诊单
一、一般情况:
姓名：汪冲 性别：女 年龄：28 职业：学生 婚否：未婚
身高 ：158 体重 ：51 胖瘦：正常 面色：白里透红
籍贯：浙江 联系:wchongchong@163.com
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
月经量少，痛经，颜色较深，有血块。前三天较多，后三天较少。
以前量是正常的，前三天，半天时间卫生巾中段部分是满的，从今年开始量明显没以前多，半天了，卫生巾上三分之一都没有，但是上厕所的时候比较多，然后站起来时，或者腿伸直时也会多一点
两颊长痘，红肿型
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
月经量少，从2015年年初开始
从月经初潮以来，基本上都有痛经，天冷的时候手脚冰凉
2011年底，由于在医院照顾病人两个多月，长期睡眠不足，忧患恐惧，2012年初，又有其它事情的刺激，怒火攻心，愤愤不平。2012年4-5月开始长痘，从额头到两颊。长了三年，目前的症状是情绪已经稳定，不平之气已消，背部和额头痘痘消失，两颊痘印，以及少数几颗红肿痘痘，基本消停但又没有完全停止
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
无
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无，糖尿病算不算
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不碰烟，极少喝酒，平时饮食清淡，很少吃零食和垃圾食品，荤菜吃得也很少，基本以米饭蔬菜为主，每天吃水果，主要是苹果，吃了快十年
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
外向，开朗，平和
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒，抵抗力还不错，之前有鼻炎，后来经过运动，已基本好转，只在零下十度左右时鼻子会有点不适应。畏寒，除了夏天之外，常常四肢冰凉，但是身上并不怕冷，只是觉得手掌和脚掌冷，天冷时下肢和臀部也会觉得冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗正常，夏天会多一点，额头胸部背部都有，但量不大，手足心不出汗，不发烧
3、头痛,头晕?
头不痛
偶尔会有那么几秒天旋地转，不过极少发生，上个月月经结束时，头晕了两天，仅此一次
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便每日十来次，量正常，颜色比较轻淡，偶尔吃重口味或喝水少会呈黄色
大便每日一次，早起时，基本成型，但还是有点偏软，颜色有点深，比黄色深一点
大小便顺畅
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
每顿一两米饭，两个菜，食堂打的那种量，喜欢青菜水果，喜欢口味清淡，喜欢酸，不爱酱油和偏咸的，也不喜欢吃甜的菜，肠胃功能较好
一直会口干，每天饮水4000ml，这点我也很奇怪，也没什么不适，但从初中开始就很会喝水，感觉也没有内热什么的，就是嘴里干
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
正常，精神比较好，入睡快，每天睡6-7小时，从不午睡，也不犯困
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
白里透红，皮肤比较细，两颊是粉红的
无肿胀
两颊有痘
不干燥，鼻子有点油
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
前面较薄，淡红色，舌根部较厚，舌苔有点黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左 1分钟70下 右 1分钟65下，频率均匀，不知道有力无力，筋脉比较细
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
30天，量少，质稠，颜色偏深，大多时候暗红，有时是鲜红色，有时血块，有时是液体
关于痛经，一直都有，甚至几年前痛到出冷汗，晕过去，但这四五年，在睡眠和饮食方面都很注意，平时会泡玫瑰花茶红糖什么的，痛经有了很大缓解，每次2-4小时不等，而且是轻微胀痛，不像以前那种痛得死去活来
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有，月经前半个月比较多，但也不会偏多，透明色，无味，
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
无
七、其他需要补充的情况？
我感觉自己是不是肝郁、气滞血瘀、体寒、阳虚？
一、一般情况:
姓名：汪冲 性别：女 年龄：28 职业：学生 婚否：未婚
身高 ：158 体重 ：51 胖瘦：正常 面色：白里透红
籍贯：浙江 联系:wchongchong@163.com
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
月经量少，痛经，颜色较深，有血块。前三天较多，后三天较少。
以前量是正常的，前三天，半天时间卫生巾中段部分是满的，从今年开始量明显没以前多，半天了，卫生巾上三分之一都没有，但是上厕所的时候比较多，然后站起来时，或者腿伸直时也会多一点
两颊长痘，红肿型
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
月经量少，从2015年年初开始
从月经初潮以来，基本上都有痛经，天冷的时候手脚冰凉
2011年底，由于在医院照顾病人两个多月，长期睡眠不足，忧患恐惧，2012年初，又有其它事情的刺激，怒火攻心，愤愤不平。2012年4-5月开始长痘，从额头到两颊。长了三年，目前的症状是情绪已经稳定，不平之气已消，背部和额头痘痘消失，两颊痘印，以及少数几颗红肿痘痘，基本消停但又没有完全停止
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
无
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无，糖尿病算不算
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不碰烟，极少喝酒，平时饮食清淡，很少吃零食和垃圾食品，荤菜吃得也很少，基本以米饭蔬菜为主，每天吃水果，主要是苹果，吃了快十年
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
外向，开朗，平和
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒，抵抗力还不错，之前有鼻炎，后来经过运动，已基本好转，只在零下十度左右时鼻子会有点不适应。畏寒，除了夏天之外，常常四肢冰凉，但是身上并不怕冷，只是觉得手掌和脚掌冷，天冷时下肢和臀部也会觉得冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
出汗正常，夏天会多一点，额头胸部背部都有，但量不大，手足心不出汗，不发烧
3、头痛,头晕?
头不痛
偶尔会有那么几秒天旋地转，不过极少发生，上个月月经结束时，头晕了两天，仅此一次
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便每日十来次，量正常，颜色比较轻淡，偶尔吃重口味或喝水少会呈黄色
大便每日一次，早起时，基本成型，但还是有点偏软，颜色有点深，比黄色深一点
大小便顺畅
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
每顿一两米饭，两个菜，食堂打的那种量，喜欢青菜水果，喜欢口味清淡，喜欢酸，不爱酱油和偏咸的，也不喜欢吃甜的菜，肠胃功能较好
一直会口干，每天饮水4000ml，这点我也很奇怪，也没什么不适，但从初中开始就很会喝水，感觉也没有内热什么的，就是嘴里干
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
正常，精神比较好，入睡快，每天睡6-7小时，从不午睡，也不犯困
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
白里透红，皮肤比较细，两颊是粉红的
无肿胀
两颊有痘
不干燥，鼻子有点油
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
前面较薄，淡红色，舌根部较厚，舌苔有点黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左 1分钟70下 右 1分钟65下，频率均匀，不知道有力无力，筋脉比较细
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
30天，量少，质稠，颜色偏深，大多时候暗红，有时是鲜红色，有时血块，有时是液体
关于痛经，一直都有，甚至几年前痛到出冷汗，晕过去，但这四五年，在睡眠和饮食方面都很注意，平时会泡玫瑰花茶红糖什么的，痛经有了很大缓解，每次2-4小时不等，而且是轻微胀痛，不像以前那种痛得死去活来
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有，月经前半个月比较多，但也不会偏多，透明色，无味，
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
无
七、其他需要补充的情况？
我感觉自己是不是肝郁、气滞血瘀、体寒、阳虚？
