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43、失眠
高某某，女，五十六岁，河间市榆林庄村人。2009年9月25日初诊。
患者形体丰满，面色滋润光滑，主诉失眠五年，每夜睡眠在三四个小时左右，伴心烦意乱，多梦、健忘、心悸、头晕等症。曾在他处服用镇静安神等中药多时而无效，问之平日恶心晕车，腹诊上腹部硬满，舌苔白，脉有滑象。
处方：陈皮10，半夏10，茯苓20，枳壳12，竹茹12，栀子10，厚朴10，甘草6。七副水煎服。
二诊寸效未见，思之从体质方证辩证应该准确，为何无效？恐药物剂量不足，于是调整为下方：
陈皮30，半夏50，茯苓40，枳壳30，栀子10，厚朴20，竹茹12，甘草6。七副水煎服 。
三诊，病人诉药后睡眠大好，已经睡眠六小时左右，且梦少心悸轻，原方再进15副。
四诊睡眠已到七八小时，精力旺盛，心情愉快。家人云：与以前相比简直判若两人！
按：当代社会多元化，事业艰难，生活琐碎，人情复杂，以致很多人多思善虑，精神负担加重，从而失眠者增加。而西医治疗不仅效果不佳而且副作用人人皆知，无奈希望中医治疗，时下大多中医亦体质不分，脉象不察，杂药乱投，多用枣仁远志朱砂等安神镇静之药然收效甚微。该患者运用恩师经验辩半夏体于前，认温胆证，栀子厚朴汤证从后，结果竟无疗效。经再三斟酌考虑辩证应该无误，遂以原方大剂量治之，最后收到了很好的效果。笔者以前根据家传经验治疗失眠亦爱运用温胆汤但剂量平平，自随老师侍诊后发现老师运用该方治疗顽固性失眠剂量偏大，尤其半夏之量，老师经验该药大剂量应用有很好的镇静催眠的作用，经此病人使用可见老师经验可靠，值得学习和反复运用。古人云：“中医不传之秘在量”信然！
读后解析：本案病人属半夏体质，病证属痰热失眠，用方是温胆汤合栀子厚朴汤。一诊方无效的原因是剂量太小。该方中半夏是主药，半夏有很好的镇静安眠作用，对痰湿型失眠有特效，其剂量大小对本方的疗效起举足轻重之作用。本人一生治失眠喜重用半夏60—120g，疗效极佳。半夏有毒，其毒性全在其表面的黏液上，用之棘喉，甚至引起喉痉挛而出现窒息，只要高温煎煮时间在40分钟以上就可水解而失去毒性，即使用至120—150g也没有毒副作用发现。因此本人认为：半夏是一味不可多得的安神镇静治失眠的好药，应用时一定要用旱半夏。用量超过30g以上时，煎煮时间一定不要少于1小时。
高某某，女，五十六岁，河间市榆林庄村人。2009年9月25日初诊。
患者形体丰满，面色滋润光滑，主诉失眠五年，每夜睡眠在三四个小时左右，伴心烦意乱，多梦、健忘、心悸、头晕等症。曾在他处服用镇静安神等中药多时而无效，问之平日恶心晕车，腹诊上腹部硬满，舌苔白，脉有滑象。
处方：陈皮10，半夏10，茯苓20，枳壳12，竹茹12，栀子10，厚朴10，甘草6。七副水煎服。
二诊寸效未见，思之从体质方证辩证应该准确，为何无效？恐药物剂量不足，于是调整为下方：
陈皮30，半夏50，茯苓40，枳壳30，栀子10，厚朴20，竹茹12，甘草6。七副水煎服 。
三诊，病人诉药后睡眠大好，已经睡眠六小时左右，且梦少心悸轻，原方再进15副。
四诊睡眠已到七八小时，精力旺盛，心情愉快。家人云：与以前相比简直判若两人！
按：当代社会多元化，事业艰难，生活琐碎，人情复杂，以致很多人多思善虑，精神负担加重，从而失眠者增加。而西医治疗不仅效果不佳而且副作用人人皆知，无奈希望中医治疗，时下大多中医亦体质不分，脉象不察，杂药乱投，多用枣仁远志朱砂等安神镇静之药然收效甚微。该患者运用恩师经验辩半夏体于前，认温胆证，栀子厚朴汤证从后，结果竟无疗效。经再三斟酌考虑辩证应该无误，遂以原方大剂量治之，最后收到了很好的效果。笔者以前根据家传经验治疗失眠亦爱运用温胆汤但剂量平平，自随老师侍诊后发现老师运用该方治疗顽固性失眠剂量偏大，尤其半夏之量，老师经验该药大剂量应用有很好的镇静催眠的作用，经此病人使用可见老师经验可靠，值得学习和反复运用。古人云：“中医不传之秘在量”信然！
读后解析：本案病人属半夏体质，病证属痰热失眠，用方是温胆汤合栀子厚朴汤。一诊方无效的原因是剂量太小。该方中半夏是主药，半夏有很好的镇静安眠作用，对痰湿型失眠有特效，其剂量大小对本方的疗效起举足轻重之作用。本人一生治失眠喜重用半夏60—120g，疗效极佳。半夏有毒，其毒性全在其表面的黏液上，用之棘喉，甚至引起喉痉挛而出现窒息，只要高温煎煮时间在40分钟以上就可水解而失去毒性，即使用至120—150g也没有毒副作用发现。因此本人认为：半夏是一味不可多得的安神镇静治失眠的好药，应用时一定要用旱半夏。用量超过30g以上时，煎煮时间一定不要少于1小时。
