桂枝加桂汤【医案】3．小腹寒冷

[老虎猫]

桂枝加桂汤
【原文】
1．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。《伤寒论》(117)
2．《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》文字与上近似。
【组成与用法】
桂枝五两，去皮 芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
上五味，以水七升，煮取 三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。
【功效】温通阳气，平冲降逆。
3．小腹寒冷
参见“白通汤”条第2案。
【按语】
桂枝加桂汤是治疗烧针令汗后“必发奔豚”，“气从少腹上冲心”的方剂。全方由桂枝汤加重桂枝的分量而成，方中以桂枝汤主太阳之邪，加桂以伐奔豚之气。此外，桂枝配伍甘草，更佐姜枣，辛甘化温，温通心阳而降冲逆；芍药配伍甘草酸甘化阴，可平调阴阳。
镇痛实验结果表明，桂枝加桂汤对醋酸引起的扭体反应发生率有明显抑制作用(《现代中药药理与临床》王本祥主编，天津科技翻译出版公司2004年出版)。
案1痛经，小腹剧痛，经少色暗，身冷出汗，为寒气凝滞之证，虽舌红犹可舍之。故以桂枝加桂汤温经散寒，调和营卫以止痛，加益母草、香附、延胡索、川楝子理气和血止痛。
案2为妊娠身冷，虽与奔豚无涉，但屡屡腹泻，脾胃阳气日损，胃纳不振，化生之源益乏，终致护外之阳日衰，阳气不能布达四肢，虽气候未凉，而四末不温，周身寒冷不禁。《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所，则寿折而不彰。”此言足见阳气对于人体的重要性。此时当以温阳气，固营卫为首务。以桂枝汤固护营卫，加重桂枝温补阳气。药味未变，而方义迥异。《药义明辨》称桂枝“助热伤阴，最易堕胎、动血”，然阳虚之证，非重用桂枝则不能温其阳，此犹炭火之于冰释。由于药证相符，故覆杯而愈。
案3为小腹寒冷，由寒邪所中。《素问·阴阳应象大论》说：“气味辛甘发散为阳”，此时，应当使用辛甘的方剂发散阳气，驱散寒气，桂枝加桂汤正是此方，合温通散寒的白通汤，以增强疗效，阴霾除，彤日出，腹寒顿消。