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案54、胆汁反流性胃炎
胡某，女，70岁，卢氏县朱阳关人。2015年6月21日诊。
主诉：胃脘部胀痛烧灼感，伴反酸嘈杂2年余。
患者素有胃病，数年前经治疗缓解，2年前因饮食不慎复发，在卢氏县医院经胃镜检查，诊为“胆汁反流性胃炎”多方治疗效果不佳，今来本所求诊。
刻诊：剑突下心窝部胀闷痞满疼痛，烧灼感，夜间及食后加重2年余，伴口干口苦，两胁不舒，心烦易怒，胸骨后嘈杂不适，反酸烧心，咽部如有物阻，噎塞不畅，夜寐不安，腹胀，大便秘结，数日一行，舌紫暗，舌下静脉增粗，苔薄黄而腻，脉弦稍数。
诊断：胆汁反流性胃炎伴反流性食道炎。
辩证：少阳阳明太阴合病属厥阴，痞、烦、滞、饮。
用大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、栀子豉汤加代赭石。
1、柴胡20，黄芩15，旱半夏30，黄连8，生姜15，炙甘草8，炒枳实15，白芍30，大黄15，生石膏40，大枣12枚，桂枝10，茯苓30，桃仁15，赤芍15，丹皮15，栀子15，豆豉15，厚朴20，苏梗15，赭石30。5剂，水煎服。
2、兰索拉唑30mg，2次/日
赛胃安 3粒， 3次/日
吗丁林 5mg， 3次/日 用6天。
6月28日二诊：胃痛胃胀及烧灼感大减，大便稍稀，解出通畅，嘈杂反酸减，舌紫暗转红润。后即在本方基础上或合栀子厚朴汤，随症化裁，前后六诊，用药30剂，诸症消失而愈。
按：本案属中医的痞满嘈杂症，有五组症状：1、剑突下心窝部胀闷痞满疼痛，烧灼感，夜间及食后加重，胸骨后嘈杂不适，反酸烧心属厥阴寒热错杂的痞证，半夏泻心汤证；2、胸骨后嘈杂不适，反酸烧心为热扰胸膈的栀子豉汤证；3、口干口苦，两胁不舒，心烦易怒，夜寐不安，腹胀，大便秘结，数日一行，苔薄黄而腻，脉弦稍数为少阳阳明合病的大柴胡汤加石膏方证；4、发病多年，久治不愈，夜间加重示“久病入络”，舌紫暗，舌下静脉增粗均提示为瘀血的指征，桂枝茯苓丸证；5、咽部如有物阻，噎塞不畅为太阴饮阻气滞，半夏厚朴汤证。辩六经为少阳、阳明、太阴合病属厥阴；辩五证为痞、烦、滞、饮。因本病属多经合病，病机复杂，故数方合用，使数年痼疾，月余而愈。
胡某，女，70岁，卢氏县朱阳关人。2015年6月21日诊。
主诉：胃脘部胀痛烧灼感，伴反酸嘈杂2年余。
患者素有胃病，数年前经治疗缓解，2年前因饮食不慎复发，在卢氏县医院经胃镜检查，诊为“胆汁反流性胃炎”多方治疗效果不佳，今来本所求诊。
刻诊：剑突下心窝部胀闷痞满疼痛，烧灼感，夜间及食后加重2年余，伴口干口苦，两胁不舒，心烦易怒，胸骨后嘈杂不适，反酸烧心，咽部如有物阻，噎塞不畅，夜寐不安，腹胀，大便秘结，数日一行，舌紫暗，舌下静脉增粗，苔薄黄而腻，脉弦稍数。
诊断：胆汁反流性胃炎伴反流性食道炎。
辩证：少阳阳明太阴合病属厥阴，痞、烦、滞、饮。
用大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、栀子豉汤加代赭石。
1、柴胡20，黄芩15，旱半夏30，黄连8，生姜15，炙甘草8，炒枳实15，白芍30，大黄15，生石膏40，大枣12枚，桂枝10，茯苓30，桃仁15，赤芍15，丹皮15，栀子15，豆豉15，厚朴20，苏梗15，赭石30。5剂，水煎服。
2、兰索拉唑30mg，2次/日
赛胃安 3粒， 3次/日
吗丁林 5mg， 3次/日 用6天。
6月28日二诊：胃痛胃胀及烧灼感大减，大便稍稀，解出通畅，嘈杂反酸减，舌紫暗转红润。后即在本方基础上或合栀子厚朴汤，随症化裁，前后六诊，用药30剂，诸症消失而愈。
按：本案属中医的痞满嘈杂症，有五组症状：1、剑突下心窝部胀闷痞满疼痛，烧灼感，夜间及食后加重，胸骨后嘈杂不适，反酸烧心属厥阴寒热错杂的痞证，半夏泻心汤证；2、胸骨后嘈杂不适，反酸烧心为热扰胸膈的栀子豉汤证；3、口干口苦，两胁不舒，心烦易怒，夜寐不安，腹胀，大便秘结，数日一行，苔薄黄而腻，脉弦稍数为少阳阳明合病的大柴胡汤加石膏方证；4、发病多年，久治不愈，夜间加重示“久病入络”，舌紫暗，舌下静脉增粗均提示为瘀血的指征，桂枝茯苓丸证；5、咽部如有物阻，噎塞不畅为太阴饮阻气滞，半夏厚朴汤证。辩六经为少阳、阳明、太阴合病属厥阴；辩五证为痞、烦、滞、饮。因本病属多经合病，病机复杂，故数方合用，使数年痼疾，月余而愈。
