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经方应用——支气管哮喘

余泽运

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2012/12/31
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案53、支气管哮喘:
王某,女,54岁。西峡县城人。2015年6月15日诊。
主诉:咳嗽气喘2年余,久治乏效。
患者2年前因感冒受凉后出现咳嗽气喘,吐黏稠黄痰,在本县医院检查诊为“支气管哮喘”给予抗生素、解痉平喘、化痰止咳之药,病情时轻时重,久治乏效。经人介绍,今来求诊。
刻诊:咳嗽气喘2年余,每因心情不舒或感冒而诱发,对抗生素、激素及解痉平喘之药不敏感,不能有效控制发作,平时咳嗽咯痰黄稠而黏,冬夏无休。发作时喘闷、倚息不得卧,胸腹胀满、昼轻夜重,口干口渴,心烦易怒,阵发性轰热汗出,眠差易醒,大便秘结,数日一行。舌紫暗,舌下静脉增粗延长,苔白根黄腻,脉弦数。
诊断:哮喘。辩证;少阳阳明合病夹瘀血。
用大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸加地龙。
柴胡40g,黄芩20g,旱半夏30g,炒枳实20g,赤、白芍各30g,大黄15g,大枣10枚g,生石膏50g,桂枝15g,茯苓30g,桃仁15g,丹皮15g,地龙15g。5剂,水煎服。
6月25日二诊:上药服至3剂患者来电,言药太难喝,实难下咽,但服后大便转稀,日二次,随即咳喘均减,甚感舒适。5剂药断断续续服至十天,咳止喘平。患者因药难喝已不愿来诊,经丈夫、儿女苦劝,今天免强复诊,上方继服3剂,至今未发,体健如初。2年顽疾,8剂而愈。
按:本案哮喘反复发作,久经抗生素、激素、解痉平喘、止咳化痰等中西药治疗无效。其特点如下:1、病程长,持续发作,冬夏无休;2、发作或加重多在晚上,昼轻夜重,舌紫暗,舌下静脉增粗延长,提示属瘀血证;3、有胸胁满闷、口干、口渴,心烦易怒,眠差易醒,轰热汗出,大便秘结,数日一行,苔白根黄腻,脉弦数等少阳阳明合病证。故辩为少阳阳明合病夹瘀血,用大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸,清泄少阳阳明郁热,活血化瘀,加地龙清热解痉平喘。针对病机而治,故获良效。
 
余老师用大柴胡汤,越来越出神入化,已得胡希恕先生的精髓
 
余老师好案!辨证准确,论治有据,疗效显著,学习了,谢谢老师分享宝贵经验!
 
读老师医案,病因病机治则清淅分明,能断病治人,谢谢!
 
本文转载自正博医易执业2《【引用】胡希恕治疗哮喘经验 法》
胡希恕治疗哮喘经验 法
以痰饮、痰血为纲,则哮喘证治了如指掌,今简述于下:
(一)以痰饮为主因的哮喘证治
外邪内饮,为常见的一种证。即是说,其人素有水饮、痰浊潜伏于体内,一旦遭受外邪侵袭,外邪激动里饮,壅逆于肺,则发为哮喘。即如《伤寒论》所述“伤寒表不解,心下有水气”之证。治宜发汗解表,温化水饮。其中具体证治又分以下几种:
1、射干麻黄汤方证 主症见:恶寒,身痛,痰多,喉中痰鸣,射干麻黄汤主之。口干、舌燥、心烦者,宜更加生石膏。
2.小青龙汤方证 主症见:恶寒,身痛,无汗,咳逆倚息不得卧,咳唾白泡沫痰,小青龙汤主之。若见咽干、烦躁者,宜更加生石膏。
3.葛根合小陷胸汤方证 主症见:项背拘急,胸满闷或痛,发热恶寒而喘,葛根汤合小陷胸汤主之。若心烦明显者,亦宜加生石膏。
4.苓甘五味姜辛夏杏汤方证 主症见:咳逆,喘满,唾白泡沫痰,口中和,苓甘五味姜辛夏杏汤主之。
5.麻黄附子细辛汤方证 主症见:恶寒,无汗,或背恶寒,四逆,精神疲惫,脉沉细,麻黄附子细辛汤主之。
(二)以瘀血为主因的哮喘证治
原有瘀血潜伏于体内,一旦外感或伤食或七情变化,诱使瘀血变化,上犯肝肺而发哮喘。若不驱淤,则哮喘经久不愈,故凡哮喘不论寒暑经年不已者,多属瘀血为患。具体常见方证如下:
1.大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证 主症见:胸胁苦满,呼吸困难,心下急,口苦咽干,大便干燥。
2.大柴胡汤合桃核承气汤方证 主症见:上证又见腹胀满,大便难通者。
以上二方证,若见口干舌燥或烦渴者,均宜加生石膏;若上证复有外感,发热恶寒而无汗者,则宜葛根汤,依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸丸,或大柴胡汤合桃核承气汤三方合主之,见咽干烦躁者,亦宜加生石膏;若上证见汗出而喘明显者,则宜麻杏石甘汤,依证选用大柴胡场合桂枝茯苓丸,或大柴胡汤合桃核承气汤三方合方主之。
(三)痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治
既有外邪内饮,复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常见有小青龙汤方证,复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者。(证见前),即以小青龙汤、大柴胡场、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便难通者,可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤;若现射干麻黄汤方证者,即以射干麻黄汤为主,依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸,或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主之。
以上各方证,若见口舌干燥或烦躁者,均宜加生石膏。
 
本帖最后由 刘军 于 2015-11-23 10:41 编辑

大柴胡加入麻杏石甘
 
1.大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证 主症见:胸胁苦满,呼吸困难,心下急,口苦咽干,大便干燥。表述不正确,未见淤血,干嘛合方。
 
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