黄煌学生医案——水肿

[余泽运]

38、水肿
于某某，女，63岁，2008年3月10日初诊。
体形瘦弱，双下肢水肿两年有余。西医诊断不明确，中医曾用清热滋阴益肾等法治疗，均无效果。来诊时，水肿，肤色白皙，畏风怕冷，小便常规潜血三个加号，苔白，脉弱。余告之，此阳虚也，他医以凉药治疗大谬!遂投金匮肾气汤加味治疗10天，孰料病人药后，浑身燥热，头晕，失眠，难以忍受，药不对证，复改补气健脾之六君子汤治疗月余，病人一切依旧。面对病人羞愧之至!踌躇中求教黄师，师曰：桂枝茯苓丸合四味健步汤治之。
处方：肉桂10茯苓30丹皮10桃仁10白芍15赤芍20牛膝20石斛15丹参20
上方服用一个月后，病人诉感觉良好，水肿轻。再服半个月后化验。尿常规正常。余颇惊讶。后病人因劳累前证又发，用前方加味再服一个月，复诊水肿无，尿常规皆为阴性。至今半年无复发。
按：此病人久治乏效，几经曲折，究其故乃不明病人之体质也！病人体形瘦弱，皮肤白皙，怕冷畏风，脉弱，显然桂枝体质。后见病人舌质黯，下肢粗糙，此为瘀血之象。故用桂枝茯苓丸。四味健步汤强壮下肢，改善局部血液循环，亦为中的之方，收效自是必然。黄师在《药证与经方》一书中提到：英国人实验研究桂枝茯苓丸能明显改善肾脏功能和病理所见。另据山西中医研究所报道：活血化瘀具有抗变态反应作用，从而减轻肾脏的变态反应性炎症、肾小球毛细血管通透性。当然运用时必须要有方证。余失败之病历，经黄师指点方柳暗花明。教训深刻，耐人寻味!
读后解析：本案用常规辩证施治无效，黄师从体质辩证入手，主要抓住两点：1、体形瘦弱，皮肤白皙，怕冷畏风，脉弱之桂枝体质；2、舌质黯，下肢粗糙之瘀血指征。桂枝体质又有瘀血证，故用桂枝茯苓丸合四味健步汤(改善下肢血液循环)而获效。由本例受到启发：体质辩证可补常规辩证之不足，当辩方证效果不佳时，及时改变思路，从体质辩证入手，往往可收到“柳暗花明又一村”的效果。

 

[杏林一翁]

多谢余师分享！

 

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学习，谢谢余老师。