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经方应用——射干麻黄汤

余泽运

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2012/12/31
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七十八、射干麻黄汤
本方为散寒宣肺,化痰降逆,治疗外寒内饮的咳逆上气,喉中水鸡声的主方。本证由外感风寒夹寒痰冷饮郁肺,致肺失宣降而见咳逆上气,喉中水鸡,舌淡苔白滑,脉浮紧或弦紧等。现代用以治支气管哮喘、喘息性支气管炎等见上述表现及病机者。
案116、哮喘(喘息性支气管炎)
韦某,女,83岁,2015年5月8日诊。
主诉:咳嗽喘息,喉中水鸡声10天。
患者平素体健,10天前感冒后出现咳嗽,咯稀薄白泡沫痰,微恶寒,轻微发热,经所在村卫生所治疗无效,又在镇医院以“急性喘息性支气管炎”输液一周,咳喘逐渐加重,今来我处求诊。
刻诊:咳嗽气喘,胸部满闷,呼吸困难,活动则喘息加重,夜间不能平卧,喉中痰鸣如水鸡声,伴咳嗽吐白痰清稀而量多,恶寒背冷,口中和,听诊双肺满布哮鸣音,右下肺散在湿罗音,舌淡苔白滑,脉弦紧,尺脉稍细。
诊断:急性喘息性支气管炎。辩证:外寒内饮郁肺,肺失宣降。
治宜散寒宣肺,化痰降逆,用射干麻黄汤合半夏厚朴汤。
射干10,麻黄12,干姜15,大枣10枚,细辛15,炙冬花15,炙紫菀15,旱半夏15,五味子15,炒苏子15,茯苓30,厚朴15,代赭石20,带壳白果仁(连壳打碎)15。3剂,水煎服。
二诊:服三剂,喘平咳减,痰量减少,但感身困乏力,食纳稍减,稍一活动仍感喘息,此老年体衰,脾运失健,肾气失纳也。用参赭镇气汤摄纳肾气,加橘皮、砂仁理气运脾。
党参15,代赭石20,炒芡实20,山萸肉20,生龙牡各30,蛤蚧1条,白芍15,炒苏子15,炙冬花15,带壳白果仁(连壳打碎)15,陈皮20,砂仁10。3剂,水煎服。
上药服完,咳止喘平,体力恢复如初。
按:《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证治》说:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。“喉中水鸡声”当为射干麻黄汤的主症。故外寒内饮咳喘并见喉中痰鸣如水鸡声者,选用射干麻黄汤则效果更好。但应注意:老年体衰,或咳喘病程较久的患者,往往伴有肺泡弹力下降,即中医所说的“肾不纳气”证,在用小青龙汤或射干麻黄汤使临床症状得到控制后,治疗即宜改弦易辙,用扶助正气,摄纳平喘之参赭镇气汤、蛤散类方,对减少病情复发与反弹,巩固远期疗效,有十分积极的临床意义。
 
谢谢余老师的临床教学!
 
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