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原创首发 黄煌学生医案——过敏性皮炎

余泽运

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2012/12/31
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36、过敏性皮炎
张某,男,43岁,形体偏瘦,河间市自来水公司职工。2008年3月10日初诊。
患者近一个月来每到夜间皮肤瘙痒,前胸上肢均出现红斑,丘疹,遇风冷和食辛辣食物后加重,沧州中心医院诊断为过敏性皮炎。给予抗过敏和激素药治疗,初用有小效,后用无效。无奈转中医治疗。舌红,脉象弦。余辩为风邪,本治风先治血,血行风自灭之意。
处方:生地15当归15白芍20川芎10桃仁10红花10乌蛇10白鲜皮15荆芥10防风12甘草6。五副。
复诊,药后无效。
再次详观病人,表情烦躁,语无伦次,坐立不宁,问其最近有无伤心恼怒之事,回答因夫妻感情不和于上月离婚,问睡眠如何?答一夜只能睡三四个小时。余辩此病人为柴胡体质,疏柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。
柴胡12,黄芩10,半夏10,党参10,大黄3,桂枝10,茯苓20,龙骨30,牡蛎30,甘草6。五副。
三诊,药后夜间不再发作,红斑丘疹消失,睡眠可。原方再进三副。
随诊至今未发作。
按:本例患者西医诊断于前,余以风为患诊断于后,断然用活血之法治之,却忽视了病人的体质,从而导致了无效的结局。通过体质辨证,又结合病人有发作往来,休作有时之柴胡证的特点,紧紧抓住病人目前的全身状态和主要矛盾,转而收功。
读后解析:本案主要治疗皮疹瘙痒,故皮疹瘙痒是主证,而伴随的其他症状是兼症。一般来说,治疗疾病往往是针对主证,兼顾兼证,此为其常。而本案则是情志抑郁诱发皮疹,乃兼证引发本证,故兼证反为主要矛盾,此为其变。作者抓住发作性夜间皮肤瘙痒,符合柴胡证“发作往来,休作有时”的特点,患者为柴胡体质,有明显的情志因素,皮疹兼有心烦,眠差等,断然从兼证着手,用柴胡加龙牡汤,数剂即愈。可见,用药如用兵,要具体问题,具体分析,知常达变,才能取得理想的疗效。
 
知常达变,才能取得理想的疗效。
 
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