原创首发 黄煌学生医案——过敏性皮炎

[余泽运]

36、过敏性皮炎
张某，男，43岁，形体偏瘦，河间市自来水公司职工。2008年3月10日初诊。
患者近一个月来每到夜间皮肤瘙痒，前胸上肢均出现红斑，丘疹，遇风冷和食辛辣食物后加重，沧州中心医院诊断为过敏性皮炎。给予抗过敏和激素药治疗，初用有小效，后用无效。无奈转中医治疗。舌红，脉象弦。余辩为风邪，本治风先治血，血行风自灭之意。
处方：生地15当归15白芍20川芎10桃仁10红花10乌蛇10白鲜皮15荆芥10防风12甘草6。五副。
复诊，药后无效。
再次详观病人，表情烦躁，语无伦次，坐立不宁，问其最近有无伤心恼怒之事，回答因夫妻感情不和于上月离婚，问睡眠如何?答一夜只能睡三四个小时。余辩此病人为柴胡体质，疏柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。
柴胡12，黄芩10，半夏10，党参10，大黄3，桂枝10，茯苓20，龙骨30，牡蛎30，甘草6。五副。
三诊，药后夜间不再发作，红斑丘疹消失，睡眠可。原方再进三副。
随诊至今未发作。
按：本例患者西医诊断于前，余以风为患诊断于后，断然用活血之法治之，却忽视了病人的体质，从而导致了无效的结局。通过体质辨证，又结合病人有发作往来，休作有时之柴胡证的特点，紧紧抓住病人目前的全身状态和主要矛盾，转而收功。
读后解析：本案主要治疗皮疹瘙痒，故皮疹瘙痒是主证，而伴随的其他症状是兼症。一般来说，治疗疾病往往是针对主证，兼顾兼证，此为其常。而本案则是情志抑郁诱发皮疹，乃兼证引发本证，故兼证反为主要矛盾，此为其变。作者抓住发作性夜间皮肤瘙痒，符合柴胡证“发作往来，休作有时”的特点，患者为柴胡体质，有明显的情志因素，皮疹兼有心烦，眠差等，断然从兼证着手，用柴胡加龙牡汤，数剂即愈。可见，用药如用兵，要具体问题，具体分析，知常达变，才能取得理想的疗效。

 

[杏林一翁]

知常达变，才能取得理想的疗效。