- 注册
- 2012/12/31
- 帖子
- 1226
- 获得点赞
- 45
- 声望
- 48
29、糖尿病肾病
马某某，女，52岁，献县本斋村人。2008年10月26日初诊。
患者糖尿病史十年，糖尿病肾病半年。目前尿潜血+++，尿蛋白+++，尿素氮13.82血肌酐210，血糖12.2。刻下：面色萎黄，双眼睑及双下肢水肿，小腿粗糙色黯，乏力，纳差，无恶心呕吐等症。苔薄腻，脉沉。
处方：肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹参20石斛10
服前方45剂，症状无缓解，化验无改变。再次详审病人，体型偏胖，面色萎黄，腹大而软，辩为黄芪体质。改方：
黄芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20
服上方三十副，病人感乏力好转，尿素氮11.4肌酐195，其它仍旧。就此病例请教黄煌老师，师曰：黄芪重用。
处方：黄芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20
服上方三个月，乏力食欲好转，肾功能恢复正常。尿蛋白3个，尿潜血无。血糖9个。水肿依旧。
上方再进45副，肾功能正常，尿蛋白3，水肿消失。沧州中心医院某肾病专家，惊奇不已。余瞩患者每次化验后都要让其专家记录，以便总结中药治疗该病的效果。目前病人仍在继续调理中。
按：本病属于疑难病症，余经验不多。以前曾对此种病证运用过肾气丸，疗效不著。本病余起初忽视了病人根本体质，从而效果未显。转而从病人体质着手，又经黄师指教大剂量运用黄芪，经过守方坚持治疗，终于收到了意想不到的效果。病人体型胖，面黄，腹软，水肿，显然黄芪体质。下肢皮肤粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证，故三方合用之。
读后解析：糖尿病肾病属疑难病证，治疗较难。本案辩证从辩体质入手，重点抓住气虚和血瘀。1、体型偏胖，面色萎黄，腹大而软，属黄芪体质；2、双眼睑加双下肢水肿，乏力，小腿粗糙色黯属血瘀，桂枝茯苓丸和四味健步汤证。故用桂枝茯苓丸合四味健步汤加大剂量黄芪，长期久服而获效。读本案一诊黄芪体质没用黄芪，用药45剂仍无效，后加用黄芪数剂即有显效而得到启示：只注意临床症状，不重视体质辩证，仍然会影响疗效。
马某某，女，52岁，献县本斋村人。2008年10月26日初诊。
患者糖尿病史十年，糖尿病肾病半年。目前尿潜血+++，尿蛋白+++，尿素氮13.82血肌酐210，血糖12.2。刻下：面色萎黄，双眼睑及双下肢水肿，小腿粗糙色黯，乏力，纳差，无恶心呕吐等症。苔薄腻，脉沉。
处方：肉桂10茯苓40桃仁10丹皮10赤芍20牛膝20丹参20石斛10
服前方45剂，症状无缓解，化验无改变。再次详审病人，体型偏胖，面色萎黄，腹大而软，辩为黄芪体质。改方：
黄芪30肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20
服上方三十副，病人感乏力好转，尿素氮11.4肌酐195，其它仍旧。就此病例请教黄煌老师，师曰：黄芪重用。
处方：黄芪60肉桂10茯苓40丹皮10赤芍30桃仁10牛膝20石斛10丹参20
服上方三个月，乏力食欲好转，肾功能恢复正常。尿蛋白3个，尿潜血无。血糖9个。水肿依旧。
上方再进45副，肾功能正常，尿蛋白3，水肿消失。沧州中心医院某肾病专家，惊奇不已。余瞩患者每次化验后都要让其专家记录，以便总结中药治疗该病的效果。目前病人仍在继续调理中。
按：本病属于疑难病症，余经验不多。以前曾对此种病证运用过肾气丸，疗效不著。本病余起初忽视了病人根本体质，从而效果未显。转而从病人体质着手，又经黄师指教大剂量运用黄芪，经过守方坚持治疗，终于收到了意想不到的效果。病人体型胖，面黄，腹软，水肿，显然黄芪体质。下肢皮肤粗糙，乏力，提示桂枝茯苓丸和四味健步汤证，故三方合用之。
读后解析：糖尿病肾病属疑难病证，治疗较难。本案辩证从辩体质入手，重点抓住气虚和血瘀。1、体型偏胖，面色萎黄，腹大而软，属黄芪体质；2、双眼睑加双下肢水肿，乏力，小腿粗糙色黯属血瘀，桂枝茯苓丸和四味健步汤证。故用桂枝茯苓丸合四味健步汤加大剂量黄芪，长期久服而获效。读本案一诊黄芪体质没用黄芪，用药45剂仍无效，后加用黄芪数剂即有显效而得到启示：只注意临床症状，不重视体质辩证，仍然会影响疗效。
