黄煌学生医案——冠心病心衰

[余泽运]

28、冠心病心衰
李某，女，65岁，河间市九吉乡前留守村人。素有冠心病史三年，于2007年春节前因阵发性前胸憋闷疼痛，双下肢水肿而住进河间市人民医院。诊断为冠心病心衰。经强心利尿扩血管等药物治疗，不见明显好转，主动要求回家过春节。春节后正月初五夜，前证突然加重，经人介绍邀余治疗。刻下：胸部憋闷疼痛，心悸，端坐呼吸，不能平卧，四肢觉凉，紫绀，双下肢指凹性水肿。观其体形肥胖，肤白而松软，为黄芪体质。舌质紫，苔水滑，为干姜舌。脉象沉细为附子脉。
处方：附子30(先下)、干姜30、白术20、黄芪25、桂枝20、赤芍20、茯苓60、桃仁15、丹皮6、生姜30、炙甘草10。一副水煎急服。
药后下尿较多，憋闷疼痛心悸缓解，前方加丹参30再进五副。
憋闷疼痛大轻，已能平卧睡眠，紫绀好转，四肢有暖意，水肿轻。唯感心悸乏力。施方：
附子30(先下)、干姜30、白术20、黄芪30、桂枝20、白芍15、茯苓60、桃仁10、丹皮6、生姜3、炙甘草10。七副
三诊憋闷疼痛无，心悸好转，紫绀无，水肿轻微。仍觉无力且伴胃脘胀满，纳呆。
附子15(先下)、干姜15、白术20、黄芪30、桂枝20、白芍15、茯苓30、桃仁10、丹皮6、陈皮10、炙甘草10。七副
四诊水肿无，饮食有增。
黄芪30桂枝20白芍15茯苓30桃仁10丹皮6陈皮10炙甘草10十副
药后病人家属来告，病人已能自己出入，一般情况可。
按：该病人实属危重，在西药治疗乏效的情况下，用大剂中药竟然收到了出人意料的效果。如果没有体质的辨证，如果没有方证的合拍，岂敢贸然重剂，岂能收效如此迅速。本病例运用了黄芪桂枝五物汤合真武汤。黄师常将两方结合用于慢性充血性心功能不全，施用于那些黄芪体质，精神萎靡，畏寒肢冷，心悸气短，小便不利，头晕浮肿的病人。笔者体会一旦方证明确，附子必须重用，否则疗效不佳，贻误病情。
读后解析：本案显示有三个主证：1、气虚体质兼冠心病心衰的表现：黄芪体质(体形肥胖，肤白而松软)，伴胸部憋闷疼痛，心悸，端坐呼吸，不能平卧，双下肢指凹性水肿；2、血瘀的症状：胸部憋闷疼痛，紫绀；3、阳虚水停的症状：心悸，不能平卧，双下肢指凹性水肿，四肢凉，干姜舌(舌质紫、苔水滑)附子脉(脉沉细)。
合用了三个主方：1、黄芪桂枝五物汤益气通脉开痹：黄芪、桂枝、赤芍、生姜、大枣(本方未用枣)；2、真武汤温阳利水：附子、赤芍、茯苓、白术、生(干)姜；3、桂枝茯苓丸活血化瘀：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮。

 

[晨风百草堂]

学习了，经方有奇效。

 

[杏林一翁]

学习了，经方有奇效。

经方有奇效。.

 

[张学萍]

这是温热病，积于心，肺。加上风热产生痰积于心，肺。用温热药，加化痰。吃完就能解。现在这病最多。你这样用药根本就没治主病，有可能这病人早就没了。

 

[17714320539zcl]

学习，谢谢余老师。老师治此症感觉有点保守。