临证心得 黄煌学生医案——痛经

[余泽运]

27、痛经
张某，女，21岁，形体强健，河间南留路乡张曹人。2008年8月10日初诊。
行经腹痛半年，每次月经来后，腹部疼痛难忍，恶心呕吐，经色紫黯有血块，面暗红，腹部充实，舌紫，苔薄白，脉弦紧。
处方：肉桂10茯苓20赤白芍30牛膝30桃仁15丹皮10五付水煎服。
药后疼痛大轻，嘱每次月经来前服上方五副，连用三个月后，随访至今痛经未在发作。
按：临床中痛经是妇科常见病，中药治疗多佳。黄师运用此方治疗痛经的经验是：体质强壮，面色多红或暗红，皮肤粗糙有鳞屑，腹部充实。笔者体会以黄师经验为用方依据，收效比较迅速。
读后解析：用桂枝茯苓丸改丸作汤治瘀血痛经效果好，可以效法。但应掌握好指征：1、体质强壮，面色红或暗红，皮肤粗糙有鳞屑，腹部充实；2、经前腹痛难忍，经色紫暗有血块。本方中又加牛膝是为加强活血祛瘀作用。

 

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[孜孜小马]

今天刚买了老师的一本书，准备研究，希望以后多多指点。

 

[花蜜]

今天抽到点时间上网学习，谢谢余老师还在讲课！
老师的书我也买到了，良师益友！
请问，这个牛膝是用川牛膝吗？

 

[杏林一翁]

用桂枝茯苓丸改丸作汤治瘀血痛经效果好！经验也！

 

[余泽运]

今天抽到点时间上网学习，谢谢余老师还在讲课！
老师的书我也买到了，良师益友！
请问，这个牛膝是用川牛

对，是川牛膝。

 

[韩氏中医]

问下，阁下是否为黄煌学生

 

[余泽运]

问下，阁下是否为黄煌学生

我只是个经方爱好者，不是黄煌的学生。

 

[熟地]

余老师好，看了你的痛经案感觉很神奇。我有一患者想请教余老师，还望老师不吝赐教。次患者是一子宫内膜异位，每次月经来之前，小腹涨痛，下坠，有血块，患者身体还好，曾多方求治无效，用过温阳方，宣郁通经汤，当归芍药散，少腹逐淤丸等等无效，也吃过桂枝茯苓丸，只是没把丸改汤，我给其用了乌药散合活络效灵丹，效果也不太好，今见老师用桂枝茯苓汤治此病，不知对其如何，还望老师赐教。谢谢

 

[余泽运]

余老师好，看了你的痛经案感觉很神奇。我有一患者想请教余老师，还望老师不吝赐教。次患者是一子宫内膜异位

请把病症写的更祥细一点，才好分析辩证。

 

[熟地]

余老师您好，患者的情况，病有10年多了，每次快来月经前一天都开始疼，涨疼，下坠，好像下不来的感觉，下来之后就不疼了，大概3天左右，腹部能明显摸到成人半个手掌大硬块，月经这几次都提前几天来，有血块，色暗发粘，舌暗红发黑，边有齿痕，脉沉。曾做艾灸3个月，

 

[熟地]

发黑是月经色，不是舌色

 

[余泽运]

发黑是月经色，不是舌色

根据你提供的资料判断，应为少腹瘀血症，可试试用桂枝茯苓丸合《金匮》下瘀血汤(大黄、桃仁、土鳖虫)联用化裁。

 

[熟地]

余老师，这个在月经来之前服用吧，服个5剂看看。

 

[熟地]

余老师，下淤血汤，大黄3两，桃仁20枚，土元20枚，是制丸再煎。若改汤用多少合适呢

 

[恩康小儿推拿]

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