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重要话说三遍---内经里有吗？
- 主题发起人 丌山乙丁
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- 2011/02/14
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宋代的医学在唐代的基础上有了进一步的发展，医院管理制度和医学教育机构也进一步完善。淳化三年(992)，北宋政府设置翰林医官院，成为掌管医药卫生政令，负责为皇帝及其眷属治病的医药机构。政府对医官的选拔和考核是相当严格的。医官一般是40岁以上有经验的医生，经过各科专业考试合格后才能任用，而且录用后还要对医官定期考核，一旦发现成绩较差，则予罢黜。北宋政府之所以要这样做，有着它特殊的原因，因为翰林医官除了对皇室负责医疗保健外，还常常要奉旨为大臣看病，或被派往军队、学校、少数民族地区甚至邻国担任医疗任务。从某种程度上讲，翰林医官代表着当时医疗界的最高水平。
考试题型的规范化
宋代考试之法，按《宋史・ 选举志》载:“其考试: 第一场问三经大义五道;次场方脉试脉证、运气大 义各二道，针、疡试小经大义三道，运气大义二道; 三场假令治病法三道。”这里实际指的是徽宗崇宁 时的考试制度，但也是宋代医学考试普遍采用的题 型。 南宋嘉定五年(1212年)，判太医局何大任为了 使更多人熟悉考试的题型和答题格式，“遂相与搜 括近年合格程文，拔颖取尤，每科依式各列三场，仍 分类当治之经，冠于篇首，捐俸锓梓，以广其传，使 凡有志于斯者，得所矜式，翕然肯来，傥异才由是而 出，庶无负科目之设。”所编就的《太医局诸科程文 格》成为难得的医学考试史料。
《四库全书总目提 要》说:“《太医局程文》九卷，宋时考试医学之制也。
其命题有六，一曰墨义，试以记问之博;二曰脉义， 试以察脉之精;三曰大义，试以天地之奥与脏腑之 源;四曰论方，试以古人制方佐辅之法;五曰假令， 试以证候方治之宜;六曰运气，试以一岁阴阳客主 与人身感应之理。”
选录《太医局诸科程文格》
第一 卷“大方脉科”的考题如下:
(1)墨义。问故治病者必明天道地理。按本题出 自《素问・ 五常政大论》，即要求默写“天不足西北” 至“故治病者必明天道地理”原文。所谓墨义即是默 写题。
(2)脉义。问人之居处动静勇怯，脉亦为之变 乎。本题出自《素问・ 经脉别论》，但并非要求默写， 而是要考试者自已理解和发挥。
(3)大义。问彼春之暖，为夏之暑;彼秋之忿，为 冬之怒。大义也是考察对经文的理解，内容则涉及 基础理论的各个方面。
(4)假令论方义。《素问》所载:东方青色，入通 于肝;南方赤色，入通于心;中央黄色，入通于脾;西 方白色，入通于肺;北方黑色，入通于肾，皆以脏法 五行，色通五脏。至于金石之类，草木之品，无非法 象之相符也。今观《神农本草》首卷云:丹砂法火色 赤而主心，是丹砂色赤，法南方之火，故丹砂之功可 以专主乎心也。如今之方论所载，灵砂、桂心之属皆 能治心亦色赤之类;如麦门冬、远志之辈，亦治心之 药而色不赤，何也?诸君以医为业，所当讲论，请陈 其意而毋略。本类题专门讨论药性理论或处方方 解，针灸科、书禁科则各考其专科理论。
(5)假令法。如:问假令虚劳盗汗候，目即节气， 当得何脉?本因是何脏腑受病?发何形候?即今宜 用是何方药调理?设有变动，又当随脉如何救疗?各 须引本经为证，及《本草》逐药主疗、所出州土、性 味、畏恶、正辅、佐使、重轻、奇偶及修制之法，处方 对答。本类假令题是综合性最高的一类题目，涉及 病候、脉诊、节气(“目即节气”即按答题当时节气之 意)、治法、变证、方药等多方面，难度较大。
(6)运气。如:问甲子年五运六气所在所宜，处 方为对。本类题专考运气学说。
以上考题中，墨义、大义两种题型来自科举考 试。关于墨义，宋代王栐《燕翼诒谋录》记载:“试场 所问本经义疏，不过记出处而已……试卷不誊录， 而考官批于界行之上，能记则曰通，不记则曰不。” 所谓大义，按宋仁宗庆历四年(1044年)贡举新制 云:“直取圣贤意义解释对答，或以诸书引证，不须 具注疏。”(《宋会要辑稿・ 选举三》)其余脉义、方论、 假令和运气则是医科特有的内容，尤其假令题目， 综合性强，注重实用。
宋代的这些考题格式完善，后 世大多沿用，如《元典章》中就记载有元代医学考试 的三道“假令”题，与宋代形式基本一样。
在判卷方面，何大任称:“文之典实有据者为中 格，不贵泛引他书，故其辞简朴而不得出意见奇 也。”(《太医局诸科程文格》原序)反映了当时的评 卷取向。
考试题型的规范化
宋代考试之法，按《宋史・ 选举志》载:“其考试: 第一场问三经大义五道;次场方脉试脉证、运气大 义各二道，针、疡试小经大义三道，运气大义二道; 三场假令治病法三道。”这里实际指的是徽宗崇宁 时的考试制度，但也是宋代医学考试普遍采用的题 型。 南宋嘉定五年(1212年)，判太医局何大任为了 使更多人熟悉考试的题型和答题格式，“遂相与搜 括近年合格程文，拔颖取尤，每科依式各列三场，仍 分类当治之经，冠于篇首，捐俸锓梓，以广其传，使 凡有志于斯者，得所矜式，翕然肯来，傥异才由是而 出，庶无负科目之设。”所编就的《太医局诸科程文 格》成为难得的医学考试史料。
《四库全书总目提 要》说:“《太医局程文》九卷，宋时考试医学之制也。
其命题有六，一曰墨义，试以记问之博;二曰脉义， 试以察脉之精;三曰大义，试以天地之奥与脏腑之 源;四曰论方，试以古人制方佐辅之法;五曰假令， 试以证候方治之宜;六曰运气，试以一岁阴阳客主 与人身感应之理。”
选录《太医局诸科程文格》
第一 卷“大方脉科”的考题如下:
(1)墨义。问故治病者必明天道地理。按本题出 自《素问・ 五常政大论》，即要求默写“天不足西北” 至“故治病者必明天道地理”原文。所谓墨义即是默 写题。
(2)脉义。问人之居处动静勇怯，脉亦为之变 乎。本题出自《素问・ 经脉别论》，但并非要求默写， 而是要考试者自已理解和发挥。
(3)大义。问彼春之暖，为夏之暑;彼秋之忿，为 冬之怒。大义也是考察对经文的理解，内容则涉及 基础理论的各个方面。
(4)假令论方义。《素问》所载:东方青色，入通 于肝;南方赤色，入通于心;中央黄色，入通于脾;西 方白色，入通于肺;北方黑色，入通于肾，皆以脏法 五行，色通五脏。至于金石之类，草木之品，无非法 象之相符也。今观《神农本草》首卷云:丹砂法火色 赤而主心，是丹砂色赤，法南方之火，故丹砂之功可 以专主乎心也。如今之方论所载，灵砂、桂心之属皆 能治心亦色赤之类;如麦门冬、远志之辈，亦治心之 药而色不赤，何也?诸君以医为业，所当讲论，请陈 其意而毋略。本类题专门讨论药性理论或处方方 解，针灸科、书禁科则各考其专科理论。
(5)假令法。如:问假令虚劳盗汗候，目即节气， 当得何脉?本因是何脏腑受病?发何形候?即今宜 用是何方药调理?设有变动，又当随脉如何救疗?各 须引本经为证，及《本草》逐药主疗、所出州土、性 味、畏恶、正辅、佐使、重轻、奇偶及修制之法，处方 对答。本类假令题是综合性最高的一类题目，涉及 病候、脉诊、节气(“目即节气”即按答题当时节气之 意)、治法、变证、方药等多方面，难度较大。
(6)运气。如:问甲子年五运六气所在所宜，处 方为对。本类题专考运气学说。
以上考题中，墨义、大义两种题型来自科举考 试。关于墨义，宋代王栐《燕翼诒谋录》记载:“试场 所问本经义疏，不过记出处而已……试卷不誊录， 而考官批于界行之上，能记则曰通，不记则曰不。” 所谓大义，按宋仁宗庆历四年(1044年)贡举新制 云:“直取圣贤意义解释对答，或以诸书引证，不须 具注疏。”(《宋会要辑稿・ 选举三》)其余脉义、方论、 假令和运气则是医科特有的内容，尤其假令题目， 综合性强，注重实用。
宋代的这些考题格式完善，后 世大多沿用，如《元典章》中就记载有元代医学考试 的三道“假令”题，与宋代形式基本一样。
在判卷方面，何大任称:“文之典实有据者为中 格，不贵泛引他书，故其辞简朴而不得出意见奇 也。”(《太医局诸科程文格》原序)反映了当时的评 卷取向。
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我国第一座由国家举办的正式医学专科学校是唐高祖武德七年(公元624年)，在长安建立的唐"太医署"。唐"太医署"由行政、教学、医疗、药工四大部份组成，与现在医学院(校)的教育行政机构设置相类似。
唐"太医署"由皇家直属。设太医令2人，是"太医署"的最高行政官员，相当于现在医学院(校)的校长职务;还设立太医丞2人，他们是作太医令的助手。太医丞手下则有医监4人，医正8人。以上18人都是"太医署"的行政长官。
"太医署"分医学部和药学部，就象现在医学院(校)分医学系和药学系差不多。医学又分四大科:医科、针科、按摩科(包括伤科)和咒禁科，这与现在医学系中设置的一些专业差不多。四科之中，医科最大，总共有164人。
其中医师20人，医工100人，医生40人，典药2人，医博士1人，医助教1人。学生入学后，必须先学《素问》、《神农本草经》、《脉经》、《甲乙经》等基础课程，然后再分专业学习。学生都由"太医署"中的博士、助教教课，分专业学习为"一日体疗，二日疮肿，三曰少小，四日耳目口齿，五日角法"。每二十人中"十一人学体疗，三人学疮肿，三人学少小，二人学耳目口齿，一人学角法"。当时还规定学习年限:"体疗者七年成，少小及疮肿五年，耳目口齿之疾并角法二年成。"实际上体疗相当于内科，少小为小儿科，疮肿为外科，耳目口齿为五官科，角法是一种外治方法。 其他三科中，针科共有师生员工52人，其中博士1人，助教1人，针师10人，针工30人，学生20人。针科学生先学医学基础理论，然后重点学习针灸专科。按摩科共有师生员工36人，其中博士1人、按摩师4人、按摩工16人、学生15人，以学习按摩专门技术为主。咒禁科共有师生员工21人，其中博士1人、咒禁师2人，咒禁工8人，学生10人，主要学习道禁和佛教中的五禁.但该专业人数最少，影响最小。
"太医署"规定学生除了入学考试以外，月、季、年都有考试。对于学习9年仍不及格者，即令退学。而对于考试成绩优良的，予以奖励。这样的考试制度保证了学生的质量，并且可以及时发现人材。太医署不仅规定对学生定期考核，而且"凡医师、医正、医工，疗人疾病，以其痊多少而书之以为考课"。对于教师和教辅人员的考核制度保证了师资队伍的质量，这样也保证了整个医学校的教育质量。
药学部虽然没有医学部大，但也有一定规模。药学部包括"府二人，史四人，主药八人，药童二十四人，药园师二人，药园生八人"。药学部还设有药园，所以当时不仅从理论上，还通过实践培养药学专门人材。 由于唐代对药学较为重视，就为我国第一部药典--《新修本草》的问世作好了准备。
我国第一所医学校--唐"太医署"为我国唐代培养了不少医学人材，以后历代都设立类似唐"太医署"的医学校。公元1102年，宋代，把医学校划归"国子监"管理。"国子监"是当时主管教育的高级领导机构。宋代医学校的规模也有了扩大。元、明、清几个朝代的医学校都与唐"太医署"相类似，改变不大。历代不少名医都来自医学校，如宋代朱肱、陈自明，元代危亦林、齐德之，明代徐春甫、薛己等。
唐"太医署"由皇家直属。设太医令2人，是"太医署"的最高行政官员，相当于现在医学院(校)的校长职务;还设立太医丞2人，他们是作太医令的助手。太医丞手下则有医监4人，医正8人。以上18人都是"太医署"的行政长官。
"太医署"分医学部和药学部，就象现在医学院(校)分医学系和药学系差不多。医学又分四大科:医科、针科、按摩科(包括伤科)和咒禁科，这与现在医学系中设置的一些专业差不多。四科之中，医科最大，总共有164人。
其中医师20人，医工100人，医生40人，典药2人，医博士1人，医助教1人。学生入学后，必须先学《素问》、《神农本草经》、《脉经》、《甲乙经》等基础课程，然后再分专业学习。学生都由"太医署"中的博士、助教教课，分专业学习为"一日体疗，二日疮肿，三曰少小，四日耳目口齿，五日角法"。每二十人中"十一人学体疗，三人学疮肿，三人学少小，二人学耳目口齿，一人学角法"。当时还规定学习年限:"体疗者七年成，少小及疮肿五年，耳目口齿之疾并角法二年成。"实际上体疗相当于内科，少小为小儿科，疮肿为外科，耳目口齿为五官科，角法是一种外治方法。 其他三科中，针科共有师生员工52人，其中博士1人，助教1人，针师10人，针工30人，学生20人。针科学生先学医学基础理论，然后重点学习针灸专科。按摩科共有师生员工36人，其中博士1人、按摩师4人、按摩工16人、学生15人，以学习按摩专门技术为主。咒禁科共有师生员工21人，其中博士1人、咒禁师2人，咒禁工8人，学生10人，主要学习道禁和佛教中的五禁.但该专业人数最少，影响最小。
"太医署"规定学生除了入学考试以外，月、季、年都有考试。对于学习9年仍不及格者，即令退学。而对于考试成绩优良的，予以奖励。这样的考试制度保证了学生的质量，并且可以及时发现人材。太医署不仅规定对学生定期考核，而且"凡医师、医正、医工，疗人疾病，以其痊多少而书之以为考课"。对于教师和教辅人员的考核制度保证了师资队伍的质量，这样也保证了整个医学校的教育质量。
药学部虽然没有医学部大，但也有一定规模。药学部包括"府二人，史四人，主药八人，药童二十四人，药园师二人，药园生八人"。药学部还设有药园，所以当时不仅从理论上，还通过实践培养药学专门人材。 由于唐代对药学较为重视，就为我国第一部药典--《新修本草》的问世作好了准备。
我国第一所医学校--唐"太医署"为我国唐代培养了不少医学人材，以后历代都设立类似唐"太医署"的医学校。公元1102年，宋代，把医学校划归"国子监"管理。"国子监"是当时主管教育的高级领导机构。宋代医学校的规模也有了扩大。元、明、清几个朝代的医学校都与唐"太医署"相类似，改变不大。历代不少名医都来自医学校，如宋代朱肱、陈自明，元代危亦林、齐德之，明代徐春甫、薛己等。