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关于桂枝汤去桂枝加白术茯苓 的一点认识

常其柏

声名鹊起
贵宾
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2013/01/23
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安徽省颍上县黄桥镇新庙村
伤寒论太阳篇中有:服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满, 微痛,小便不利者,桂枝汤去桂,加白术,茯苓 汤主之。
本条尚未明确指出在何种病症的情况下,服桂枝汤或下之。因此,要了解一下服桂枝汤或下之的病症。阳明篇中有:病人烦,汗出而解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也,脉实者宜下之,脉浮虚者宜发汗。下之与承气汤,发汗宜桂枝汤,所以用桂枝汤发汗的,脉一定是浮虚的。浮虚之脉的阳明证,服了桂枝汤,不解,仍头项强痛,翕 翕 发热,无汗,心下满 ,微痛,小便不利者,是因方中用了桂枝,发汗太过。所以要去桂。。阳明篇中有:脉阳微(当是脉浮虚))而汗出少者,为自和。汗出多者为太过。本条可能是浮虚之脉脉阳微,用了桂枝,汗出过多,不能自和,所以去桂枝之过汗。而加白术。加白术的原因,因白术有汗能止汗,无汗能发汗。有中和作用,俱微汗之功。加了白术,茯苓 ,能微汗出,小便利,里自和,病得解而愈。
 
微汗出,小便利,里自和
 
常老师分析了桂枝汤去桂,加白术,茯苓 汤的成因和加白术、茯苓的原理,字简意骇,学习了。
 
关健是出现了小便不利.这个症状的出现一般不能用辛热助阳的药了.表示内气不足之象.伤寒论中其他条文也是如此如30条出现小便数.用桂便是误了.
 
最后编辑:
过汗伤阳,所以去桂。
去桂不是因为单纯汗多。
 
关健是出现了小便不利.这个症状的出现一般不能用辛热助阳的药了.表示内气不足之象.伤寒论中其他条文也是如此如30条出现小便数.用桂便是误了.
没太瞧明白,是不是小便不利和小便数都不能用桂枝?
 
没太瞧明白,是不是小便不利和小便数都不能用桂枝?
是的.小便不利小便数都表示.通过肾的气增加.同样烦躁也是行于内的阳气增加.那发汗的本质其实是增加阳气来强行冲破受邪区域.但前提是要有余地.现在内气已经没有余地了.增加阳气只能使阴气受伤.
伤寒中一般用温阳药同时又有逆症的.都会加茯苓这味药.茯苓是降逆药.如果仅仅将其理解为利小便那就不能充分发挥此药的作用
 
最后编辑:
对这段经文,每个人的理解是不一样的,我的理解是内有湿邪,阻碍表邪的驱散,当先利其在内水湿之邪,使表之微邪得与出表。
 
是的.小便不利小便数都表示.通过肾的气增加.同样烦躁也是行于内的阳气增加.那发汗的本质其实是增加阳气来强行冲破受邪区域.但前提是要有余地.现在内气已经没有余地了.增加阳气只能使阴气受伤.
伤寒中一般用温阳药同时又有逆症的.都会加茯苓这味药.茯苓是降逆药.如果仅仅将其理解为利小便那就不能充分发挥此药的作用
小便数好理解,小便不利是不是憋得狠却出不来的意思。
 
小便数好理解,小便不利是不是憋得狠却出不来的意思。
热气客于膀胱.则难于小便.小便数是中经气盛(肾膀胱未受伤.但已超负何运作了.肾苦燥.燥是阳明经气盛.).我个人理解是小便数轻于小便难.
本经记载有石癃.应该相当于现在的结石.
 
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心下满,微痛。这个“心下”指胃,微痛,相当于腹部痛。加白术,茯苓是健脾燥湿。小便不利,不一定是尿不出来,而是想尿,但尿不禁,时常尿一点,过一会又想尿。根据辛甘化阳,酸甘化阴。本证应属阳盛阴衰之证,本证似桂枝汤证,故去掉桂枝,保留酸甘化阴。桂枝有强心阳作用,去掉桂枝心阳作用缓过来了,汗也就止了。愚见
 
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这个方子,不就是苓芍朮甘汤吗。
 
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