问诊单
一、一般情况:
姓名：冷君 性别：男 年龄： 36 职业：技术管理 婚否：已婚
身高 ：163 体重 ：72 胖瘦：胖 面色：黄
籍贯：山东 联系:不敢留联系方式。
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
现在最痛苦的是耳鸣，左耳持续性耳鸣，声若丝，如蝉鸣；有时突然加重伴头晕和出汗。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
工作一直挺忙，主要是书写各种学术文章，1个月之前午休起床后感觉双耳如堵住的感觉，虽去医院检查，纯音听力检查结果为低频段听阈升高，说是突发性耳聋；患病1月。另外，最近半年睡眠质量差，每天晚上做梦且起得早，而之前睡眠质量很好，机会不做梦。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
1.2002年在学校得过肺结核，规范治疗后好了，之后每年检查均无复发。
2.2013年体检发现右侧甲状腺有结节，因担心虽手术摘除；目前甲状腺功能正常。自从甲状腺结节手术之后，自我感觉身体状况大不如以前，身体弱了很多。
3.2015年4月，突然左眼底出血，虽就医治疗，注射泪珠单抗后目前病情稳定。
4.最近两年体检均发现血脂过高，轻度脂肪肝，肥胖。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
耳堵耳鸣是在 9月底某天午休起来后突发发生，检测纯音听力发现低频段听力有损失，听力阈值升高。医生用药为去水利尿药：双克、还有甲磺酸倍他司汀片；10月26日去做内耳道磁共振，未发现异常。另外，9月13日单位组织体检发现，轻度脂肪肝，高脂血症。胆、肾脏、脾脏、胰、前列腺正常。
耳堵耳鸣第一次就诊用药一周后，耳堵现象消失，但出现耳鸣，持续至今。且这周出现2次头晕并伴有出汗的情况，每次头晕持续时间短(几分钟时间)，之后消失。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:父母年纪大，均出现过脑供血不足情况。
个人嗜好:嗜烟，一天一包烟.
性格喜恶:外向,性急等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:最近未感冒。
2、 出汗:平时不出汗，稍微活动时易出汗，出汗部位为头部和后脑勺先出汗。另外，耳鸣加重头晕时，会伴有头部出汗。
3、头痛,头晕?平时偶尔头顶有阵痛，一过性的，次数不多；耳鸣加重时伴有头晕，持续几分钟时间后消失。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 无身痛，上楼梯感觉累，气喘吁吁。走路稍多即有脚酸感觉。
5、大小便情况:每日晨1次,稀稠正常，颜色黄，无不舒服感觉。
6、饮食:饭量小；喜甜食和肉食，胃无不舒服的情况，口干，饮水少。
7、胸闷,心悸,气短与否?无胸闷，夏天若太热偶出现心悸中暑症状。
8、耳聋?鼻塞?耳鸣
9、睡眠情况:多梦(每天做梦)，睡眠少。
10、皮肤:肤色白黄；虚胖，脸部皮肤油性大
11、舌苔:见图
12、脉象:？(自己数心率过快；85次，心率不齐)
一、一般情况:
姓名：冷君 性别：男 年龄： 36 职业：技术管理 婚否：已婚
身高 ：163 体重 ：72 胖瘦：胖 面色：黄
籍贯：山东 联系:不敢留联系方式。
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
现在最痛苦的是耳鸣，左耳持续性耳鸣，声若丝，如蝉鸣；有时突然加重伴头晕和出汗。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
工作一直挺忙，主要是书写各种学术文章，1个月之前午休起床后感觉双耳如堵住的感觉，虽去医院检查，纯音听力检查结果为低频段听阈升高，说是突发性耳聋；患病1月。另外，最近半年睡眠质量差，每天晚上做梦且起得早，而之前睡眠质量很好，机会不做梦。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
1.2002年在学校得过肺结核，规范治疗后好了，之后每年检查均无复发。
2.2013年体检发现右侧甲状腺有结节，因担心虽手术摘除；目前甲状腺功能正常。自从甲状腺结节手术之后，自我感觉身体状况大不如以前，身体弱了很多。
3.2015年4月，突然左眼底出血，虽就医治疗，注射泪珠单抗后目前病情稳定。
4.最近两年体检均发现血脂过高，轻度脂肪肝，肥胖。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
耳堵耳鸣是在 9月底某天午休起来后突发发生，检测纯音听力发现低频段听力有损失，听力阈值升高。医生用药为去水利尿药：双克、还有甲磺酸倍他司汀片；10月26日去做内耳道磁共振，未发现异常。另外，9月13日单位组织体检发现，轻度脂肪肝，高脂血症。胆、肾脏、脾脏、胰、前列腺正常。
耳堵耳鸣第一次就诊用药一周后，耳堵现象消失，但出现耳鸣，持续至今。且这周出现2次头晕并伴有出汗的情况，每次头晕持续时间短(几分钟时间)，之后消失。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:父母年纪大，均出现过脑供血不足情况。
个人嗜好:嗜烟，一天一包烟.
性格喜恶:外向,性急等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:最近未感冒。
2、 出汗:平时不出汗，稍微活动时易出汗，出汗部位为头部和后脑勺先出汗。另外，耳鸣加重头晕时，会伴有头部出汗。
3、头痛,头晕?平时偶尔头顶有阵痛，一过性的，次数不多；耳鸣加重时伴有头晕，持续几分钟时间后消失。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 无身痛，上楼梯感觉累，气喘吁吁。走路稍多即有脚酸感觉。
5、大小便情况:每日晨1次,稀稠正常，颜色黄，无不舒服感觉。
6、饮食:饭量小；喜甜食和肉食，胃无不舒服的情况，口干，饮水少。
7、胸闷,心悸,气短与否?无胸闷，夏天若太热偶出现心悸中暑症状。
8、耳聋?鼻塞?耳鸣
9、睡眠情况:多梦(每天做梦)，睡眠少。
10、皮肤:肤色白黄；虚胖，脸部皮肤油性大
11、舌苔:见图
12、脉象:？(自己数心率过快；85次，心率不齐)
