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肝病治案一则
尘粟
和某，女，33岁。马登镇玉龙嘉禾村人，农民。
2010-4-28初诊：
病史摘要：三个月前，分娩时检查出肝病。乙肝核心抗体(+)、表面抗原(+)。后曾到大理州人民医院治疗(具体不详)，因家境困窘，中断治疗。经人介绍来求中医治疗。
主症：右胁胀痛，脘腹痞闷，恶心，口苦、厌食，舌苔白而厚腻异常，脉弦滑。
辨证：湿热蕴结，肝脾不和。
治法：清利湿热，调和肝脾。
方药：小柴胡汤合藿香正气散加减：
太子参20g半夏15g黄芩6g柴胡15g藿香10g苏梗10g木香10g茵陈30g金钱草30g炒扁豆25g炒麦芽15g甘草6g 4剂
分析：症见口苦、胁痛，病在少阳，故主以小柴胡汤；苔腻异常则湿浊内盛，应以清热利湿为主，佐以芳香化湿，合用藿香正气散以化痰浊腻苔，乃学自刘渡舟先生法。虽湿热内盛，仍用太子参轻补扶脾，佐以炒扁豆、炒麦芽和胃醒脾，以助运化。乃“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之要旨。炒扁豆、炒麦芽，一升一降，调脾胃，助运化。无参术之腻补，大能醒脾开胃。于湿热蕴结、肝脾不调者尤为适宜。此经验学自吴荣祖老师。
2010-5-18二诊：
药后颇适，右胁胀痛、脘腹痞闷已减轻，仍感恶心、口苦，时感发热，大便干结难解。舌苔依然厚腻而稍见褪化，脉弦滑。
虽见小效，宜更进一步，加强清化之力。
四逆散合小陷胸汤：柴胡15g枳壳10g白芍15g栝楼壳20g半夏15g黄连6g茵陈30g制大黄6g甘草6g 8剂
分析：湿热之邪，难速以除之，需有抽丝剥茧之耐心。患者体质尚可，未见明显虚馁征象，故加重苦寒驱邪之力。小陷胸汤乃为湿热之病机而投。
2010-6-9三诊：
服药期间，大便通畅易行，停药后，又难解。右胁已不痛，胃脘仍感胀满，食后加重。恶心，口苦，时感发热，双目胀痛。身体有困倦感，自汗乏力。舌淡苔腻见底，脉弦滑。以初诊方出入治之：
柴胡15g黄芩6g半夏15g太子参20g黄连6g干姜6g藿香10g木香10g杏仁10g厚朴10g紫菀30g甘草6g大枣10g 8剂
分析：患者少阳见症明显，故仍以小柴胡汤主治；加入黄连、干姜，辛开苦降，调理肠胃气机兼能治湿热，合于小柴胡汤中而成半夏泻心汤全方；藿香、木香醒脾化湿；杏仁、厚朴、紫菀开肺气以通肠气。(湿热蕴结于肝胆，盘塞中焦，致使木气不能升发，左不升则右不降，肺金之气不降，则大肠失于通降之职，是以大便干结难解。此升降调停之病理，黄元御氏言之甚详)。服前方大便通行，停药难解，是大黄通降之功，患者出现体倦乏力、自汗症状，是脾气已见虚弱，不耐大黄攻伐，故去之。腻苔见底是湿热之邪逐渐褪去之佳兆，已见效机，未知患者能否坚持治疗。
尘粟
和某，女，33岁。马登镇玉龙嘉禾村人，农民。
2010-4-28初诊：
病史摘要：三个月前，分娩时检查出肝病。乙肝核心抗体(+)、表面抗原(+)。后曾到大理州人民医院治疗(具体不详)，因家境困窘，中断治疗。经人介绍来求中医治疗。
主症：右胁胀痛，脘腹痞闷，恶心，口苦、厌食，舌苔白而厚腻异常，脉弦滑。
辨证：湿热蕴结，肝脾不和。
治法：清利湿热，调和肝脾。
方药：小柴胡汤合藿香正气散加减：
太子参20g半夏15g黄芩6g柴胡15g藿香10g苏梗10g木香10g茵陈30g金钱草30g炒扁豆25g炒麦芽15g甘草6g 4剂
分析：症见口苦、胁痛，病在少阳，故主以小柴胡汤；苔腻异常则湿浊内盛，应以清热利湿为主，佐以芳香化湿，合用藿香正气散以化痰浊腻苔，乃学自刘渡舟先生法。虽湿热内盛，仍用太子参轻补扶脾，佐以炒扁豆、炒麦芽和胃醒脾，以助运化。乃“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之要旨。炒扁豆、炒麦芽，一升一降，调脾胃，助运化。无参术之腻补，大能醒脾开胃。于湿热蕴结、肝脾不调者尤为适宜。此经验学自吴荣祖老师。
2010-5-18二诊：
药后颇适，右胁胀痛、脘腹痞闷已减轻，仍感恶心、口苦，时感发热，大便干结难解。舌苔依然厚腻而稍见褪化，脉弦滑。
虽见小效，宜更进一步，加强清化之力。
四逆散合小陷胸汤：柴胡15g枳壳10g白芍15g栝楼壳20g半夏15g黄连6g茵陈30g制大黄6g甘草6g 8剂
分析：湿热之邪，难速以除之，需有抽丝剥茧之耐心。患者体质尚可，未见明显虚馁征象，故加重苦寒驱邪之力。小陷胸汤乃为湿热之病机而投。
2010-6-9三诊：
服药期间，大便通畅易行，停药后，又难解。右胁已不痛，胃脘仍感胀满，食后加重。恶心，口苦，时感发热，双目胀痛。身体有困倦感，自汗乏力。舌淡苔腻见底，脉弦滑。以初诊方出入治之：
柴胡15g黄芩6g半夏15g太子参20g黄连6g干姜6g藿香10g木香10g杏仁10g厚朴10g紫菀30g甘草6g大枣10g 8剂
分析：患者少阳见症明显，故仍以小柴胡汤主治；加入黄连、干姜，辛开苦降，调理肠胃气机兼能治湿热，合于小柴胡汤中而成半夏泻心汤全方；藿香、木香醒脾化湿；杏仁、厚朴、紫菀开肺气以通肠气。(湿热蕴结于肝胆，盘塞中焦，致使木气不能升发，左不升则右不降，肺金之气不降，则大肠失于通降之职，是以大便干结难解。此升降调停之病理，黄元御氏言之甚详)。服前方大便通行，停药难解，是大黄通降之功，患者出现体倦乏力、自汗症状，是脾气已见虚弱，不耐大黄攻伐，故去之。腻苔见底是湿热之邪逐渐褪去之佳兆，已见效机，未知患者能否坚持治疗。
