桂枝加厚朴杏子汤

[今古子]

喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。六。18
第十八条，
“喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳”
长期慢性喘的病人或有这种体质的人，如果发作时可用桂枝汤加厚朴杏仁。

“喘家作桂枝汤，加厚朴杏仁”，素来有喘病的病人出现桂枝汤的症状，加上汗出恶风，脉浮缓的，如慢性气管炎，慢性支气管炎，慢性哮喘病人加上外感后，可用桂枝汤加上厚朴杏仁。

症状：喘，桂枝汤证(汗出，恶风，脉浮缓)这时用桂枝汤加厚朴杏仁。
实际上，偏寒性的喘的人，脸白的，用杏仁。

素来喘加上寒冷喘的，与十七条对着讲，酒是热性，这就偏寒性。热不能用桂枝汤，寒可用桂枝汤，寒性喜甘味。

十七条与十八条对举看，很有辨证意义。可看出一寒一热的体质。

 

[三先生]

若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。(017)

 

[白头翁]

这样的慢性病，桂枝加厚朴杏子汤是否只是暂时的应用.营卫调和后，还当固本？

再有 有寒面白的用杏仁当如何理解？找了下资料只见到《本经》：寒心奔豚 一句

 

[温-针灸]

若酒客病，不可与桂枝汤
有的酒家就是桂枝汤证，那也不能用桂枝汤吗？

 

[今古子]

字面理解来看，您的看法没错！
对比来看，这是论素体之寒热。
并且说明可能的后果。
这就是我说的“于无字处读伤寒”，其实也未离文字。

 

[今古子]

一说，是“喘家作，桂.”，一说是“喘家作桂枝汤，加”
两说意思有别，皆不妨文意。
皆是可以参考的说法。临床两说皆可得验。

 

[今古子]

前日，有13岁男孩来诊，喘憋、咳嗽，要求服汤药。
原因是今年元旦时，曾感冒、哮喘一个月输液不好，来开过三剂，一服有效，三剂后，半年没犯至今。
查记录，正是这个方子。
原文不动，照抄三剂。——经方类同懒方。

 

[今古子]

有人可能会说了，怎么辨证的呢？

这例咽红。
咽红不该是热吗？可不痛。
经言，咽痛为温病，红不足据也。尚浅。
加之舌淡。是其征，用其方。

 

[偶得]

请教金老师，喘家是不是指素有喘息的病人，7楼的那个孩子算不算喘家？这个病例对应的是不是另一条桂枝加厚朴杏子汤证？

 

[李海泉]

若真是 “寒心奔豚”用桂枝加桂汤或者 桂枝去芍药汤 效果应该更好。

 

[李海泉]

我妄言一下，希望各位指正：
小孩的喘是这次生病前就有的，应该属于“宿喘”，即文中所讲的“喘家”。这个案当是与
“喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。” 这条对应的。

另一条原文：太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43条)

这里的喘是因下后，正气虚弱，邪气内陷而引起的喘，先前是没有喘这样的症状的，当为新喘，而非宿喘，此人称不上是“喘家”。
与该案的情形并不一致。

但是两者病机却是一致的，那都是肺部有邪内郁，使气机不畅达而引起了呼吸不利。同时兼有风邪闭表的情形。
有这样相同的病机，故都使用桂枝加厚朴杏子汤来治疗。

 

[偶得]

请问当时这个孩子是什么脉象

 

[今古子]

回复 12# 偶得
我不太会脉。 或可知阴阳而已。
仲景说，“卒持寸口，何病能中？”，宜思之。

 

[偶得]

金老师太谦虚了。这个病人属不属于表未解那种情形，又是怎样知道用桂枝汤加厚朴杏子。外感月余会不会传里或发生别的变化？好像关于喘伤寒论有好几条分别用不同方剂，该怎么区别

 

[今古子]

个人学习经典的经验是，一切据经来用。
此例是验案，方证、原文之述，不可谓不明。
经文有言脉者，有言证者，有脉证同言，或彼此详略者，本着“有则求之，无则求之”的法则，从经文本身来考虑，或许比理论推演出来的说法更能在临床验证些。

 

[偶得]

18条和43条确实没有提到脉。第43条 本是太阳病，但是由于“下之”，出现“微喘”。推测是“表未解',仲景根据开出的方子是”桂枝加厚朴杏子汤“。7楼之病例大概也是属于太阳病，但由于采用的方法不得当(不一定是下法，可能是输液),过了月余仍然咳嗽喘憋。这可能是表未解。故选择桂枝汤加厚朴杏子。
是不是可以进一步推论，感受风寒，出现咳嗽等症，是不是根据咳嗽就可以推测表未解？

 

[杏海拾零]

说之有理,然临床寒喘仍为少,用此方必当辨属寒,

 

[今古子]

与“酒客”对比讲，此明寒热当用不当用之示范也。