原创首发 请教杏林集叶先生关于激素的使用

[gqdxk]

激素滥用的问题由来已久，我虽后学，也久闻在下面激素使用之随意已达令人发指之程度——从数月之小儿至耄耋之老人，随手即用，视为理所当然。我看先生书中叙述行医经历中亦每多及此，似乎并无批判之意。因此想问先生：以您之见，这种广泛使用激素治疗多种疾病的做法究竟属于什么性质？就您本人来说，是知其不然而环境所迫使自己不得不然呢？还是确实另有心得(比如结合中药的使用)，可将此不然化为必然呢？望先生有以教我。
顺便说一句，在大城市里我们有时候对激素的使用又有过于保守之过。特别是专业分得太细，对某些非本专业专科方面的特殊情况需要使用激素时，也会不敢用或者不敢用到足够的大剂量。这跟下面的激素滥用恰成对比，都不是什么好事。

 

[郭永来]

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答：关于激素的使用问题，本想多说几句的，但想来想去，还是长话短说吧：
①：这是一个很普遍的问题，也是多种原因“合成”的，有的人是不懂，不懂者无畏。有的人是环境所迫，不得不如此。但我认为总之是一个社会制度或体制(这样说可能不太恰当，可我一时找不到更合适的语句)的问题。

先说环境：在基层工作，接触到的病人，最多的就是外感发烧的病人了。这些本不是大病，如能用中药治疗，一般都在1--3剂药就好了的，但在此时有几个病人肯服用中药？他们不是说工作忙，就是说如此小病不值得如此麻烦，再就是以中药难服，干脆一口回绝。剩下来的就只有挂“吊瓶”了。如你不加激素，效果会怎样？如果别人打一天点滴就退了烧，而你三天还没有治好的话，别人以后还会来找你治病吗？所以在这种环境中，你只好也这样，否则难道基层就没有医学院校毕业的学生吗？为什么没过二年也都这样了呢？

再说体制：现在的医生，处在一个十分尴尬的地位上，表面上好象是一个很体面的工作，实际是怎样呢？举例说吧，以前都是和教师相等的，一说就是“文教卫生战线”，现在一个中学的普通教师，每月工资都在2千元以上，(还不包括从学生和家长身上得到的东西和钱财)，可医生怎样保证他的工资呢？只能靠从开的药和各种检查费中拿“提成”。如果没有了患者，你从哪儿“提成”？国家为什么就不能保证医生的工资呢？

②：如果只论“激素”本身，它和别的药物一样，它是一把双刃剑，如能正确运用，有时效果确实是很好的，就只从退烧来说吧，加激素和不加就是不一样。加“地咪”还不如加“氢可”，但付作用也就更大了。您见过皮肤科的医生用激素吗，那是内科医生望尘莫及的，这些无非也都是在追求“速效”罢了。
我是中医，对于激素，我没有什么应用心得，只是有时不得不用罢了，好在最近这些年，随着我的年龄和中医水平的“增高”，我已很少治急性病了。慢性病是轻易用不上激素的，我会慢慢脱却这“激素”的阴影。至于别人，恐怕不是你我二人说一说就能解决的了。而要全体医界共同约束，靠全体社会对医学知识的普及提高，(现在我就见过有患者在叮嘱医生说：不要给我的药中加激素。)希望能尽快的实现您的意愿。

大家已经从我写的文字中看到了，我是一个自学中医的人，文化又低，又一直在农村基层工作(前十几年在农村，后来也只是乡镇卫生院)，环境如此，所以我的处方、用药可能有不规范的地方，希望大家看后，若觉得有可以效仿的地方，也请仿其神髓，不要貌似可也。

 

[红牛]

先生坦荡之言比之现在某些说空头大话的人实在高一百倍不止！

 

[花香丁]

现在愿意服用汤药的人真的是很少了。前两天有一个女病人来找我，说失眠梦多，我看她舌尖红红的，想给她开副汤药，还没有开，病人就说能不能不开中药，闻到那个气味都不行了。我说西药我不会开，没办法，你到医院去吧。临走前，我还顺便带了一句，说你可以喝喝黄连水，可能也有点用。病人说除了黄连，没有别的了吗？有没有什么水果也能去火的。

 

[李建初]

激素是个好东西？
二楼老师所说“不懂者无畏”。但诚如一楼老师所说“这跟下面的激素滥用恰成对比”。我在农村也看人家用来治疗一般性疾病成了常用药、普通药，甚至非激素不可。但六年来的医院所见，恰恰相反，甚至严重到用激素突击治疗后不感‘冒然’药的医生也常有之。我曾听皮肤科的大夫说：用激素类的外用药，也可以导致色素沉着。

 

[yyzhwy]

激素使用还是看体征吧
必须要用的时候就用一下，

 

[ZHANGDAYONG818]

基层医生不用激素的话就只剩下悲壮了

 

[刘建立]

无语。激素的使用是有条件的。

 

[久病来学医]

非常非常不想用激素，感觉很恐怖。我对我的医生说：我不想用激素。万不得已才用吧。如果确实要用，有可能我就不治疗或者换医生了，纠结中。

 

[742037336]

皮肤科用激素危害极大

 

[bagking]

你不开激素?这医生差,挂了两三天针,还是没退烧.去找那个吧,半瓶没挂完,就不烧了.

 

[刘军]

国家为什么就不能保证医生的工资呢？这改那改，不如就改这个，釜底抽薪.

 

[来自偶然]

郭老师的话说的太实在了，字字珠玑。
钦佩中！
另，您的大作我也买了，正在拜读中

 

[国医信徒]

激素 ， 本不是药。用激素，就是开了一张“支票”去银行取自己的“存款‘，这“存款”就是储藏在骨头里的老本(能量)。动老本，必须是非动不可。现在的情况，郭老师已经说得很是实在，医者真是左右为难。

 

[zxf699]

先生说的极是啊，我在西医内科工作，遇见发烧的你不用激素的话，两三天退不了烧，病人下次就不来了，而且到处嚷嚷“***医生根本看不了病，你看人家**诊所，输一瓶液下去就退烧了”所以现在遇见外感发烧的，只要没有禁忌症，不用打招呼，我都一律给激素，用个不恰当的词，这也属于是“逼良为娼”啊！

 

[fytz1234]

是啊.基层,特别是乡村医生大概都知道在某些疾病用激素的危害性.但是有的患者如不用觉得疗效慢,就不会来你这里看病了,还会宣传你.我对一些经常来的铁打客户.不会贸然用激素的.没办法,理解万岁吧

 

[kyl0001]

我已经十多年不用激素退热了。以前和许多基层同行一样，一天没了安痛定、地米来个发热病人就不知怎么办好。在应用过程中，确实也发现了很多问题。一是这部分个人抗病能力下降极易再感冒，尤其儿童最为明显；二是部分病人第二天发热更重，虽然给人家患者瞎解释一通，但自己明白是激素的缘故；三是用激素后病人咳嗽加重极难治愈；四是中老年患者失眠；五是气虚阳虚患者出虚汗严重；六是患者两颧发红好久才退。临床常见的也就这些。曾有一例结核已钙化几十年的患者复发估计也是长期用激素引起的。应用激素的问题我曾经也和一些医院的老专家探讨过，他们也说不该用，可有时真的没办法，一个儿童发热一天输了几瓶液体，烧退不下去，人家会说你不会看病，明天找别人了。我近几年的做法是给病人讲清楚，发热是抗病的表现，只要用普通退热药退到38.5以下，一两天是不会转病的，等治病的药力使上，烧自然会退，而且不反弹。这些年不厌其烦的宣传起了很好的效果，找我的许多发热病人已不要求迅速退烧了。值得欣慰的是现在许多年轻人懂得越来越多，已有很多主动先说慢点不要紧可别用激素了。可是许多基层门诊、卫生院，甚至县级人民医院的西医同行用激素退感冒的仍大量存在，有时他们的父母、儿女也用，我们现在觉得可悲，人家根本没感觉到，自有一套自己的理论，由他去吧，我们管好自己就行了，当前实在也没有能力管别人。

 

[jiafeili1]

我们这的医院看感冒发热都是直接挂水，我小时候还有打针的，现在医院没有帮打针的，只有挂水的，所以一到季节，医院挂水人满为患，有的小孩子，挂水挂多了基本上只能挂水才能看好感冒了，我也是受害者，虽然近不惑，可是体质弱小时候挂水也多，所以现在觉得自己身体弱的不行。

 

[保杰]

如果学校有基础医学卫生知识课，就中华幸甚！

 

[爱凌霄花]

国家的基础上教育体制和医疗体制造成如此后果，大家只求速效不看后果，该用不该用都在用，可悲。还是学习中医好好呵护自己和家人健康吧！谢谢郭老师的肺胕之言！