内科医案 李士懋:麻疹肺炎合并心力衰竭案

[老虎猫]

病案二：麻疹肺炎合并心力衰竭
王某，男，1.7岁，1965年11月3日诊。患儿白胖，西医称为渗出性体质，病已4日，高热达41.5 ，头胸疹点隐隐且色淡，躁扰肢厥，咳喘痰鸣，脉疾(心率260/分)，按之无力，舌淡，面色青白。诊断为：麻疹合并肺炎、心力衰竭，疹未透发。处方予：炮附子6克、红参5克、桂枝6克、升麻3克、紫草10克。2剂。浓煎频服，令一昼夜2剂净。
至夜，疹已出齐，色较淡，身热略降(39.5)，面色微见红润，脉尚疾(220/分)。上方去桂枝、升麻，加黄芪6克、鹿茸1克，3剂。尽剂，疹没、热退而愈。
【李老按】：患儿肥胖、色白，素体阳虚，不能托疹外透，余初以为高热疹出不透，仍按《医宗金鉴》竹叶柳蒡汤加石膏、羚羊角等治之，先后五例皆亡。后见《中医杂志》有一篇报道，言及阳虚不能透疹者当予温托之法，遵而用之，后来所治六例皆愈。此教训刻骨铭心，每忆及此，扼腕长叹，余实乃庸医杀人。
中西医对“热”的概念不能等同，西医发热是以测体温为标志，而中医是指脉数、舌红、烦躁、口渴、溲赤便结等热证，体温高者，在中医看来可称为有寒或者阳虚阴盛；体温低者中医仍可称为有热。此类患儿，初余以为体温如此之高，必是热盛，而误用寒凉清热，无异于雪上加霜，疹不能透，疹毒内攻而亡。
高热而诊为阳虚阴盛的依据，主要在于脉数疾、按之无力。有力为实，无力为虚。《濒湖脉决》言数脉：“实宜凉泻虚温补”。同为数脉，当寒凉清热？还是温热扶阳？其关键就在于脉的沉取有力、无力。此性命攸关之处，万万不可稍忽，若差之毫厘，必失之千里。如若脉在有力无力之间。当细查其舌，查舌重在舌质、舌苔的或黄或白，若舌质淡淡者，当为虚寒，在进而观色，若色白或兼青者乃虚寒。此例患儿阳虚不能托疹，故予参附温阳，桂枝温通血脉，升麻升发透达，紫草活血以促疹透发，阳复疹透热退。
此例虽阳虚阴盛伴高热，但非阴盛格阳。故扶正回阳以祛邪。格阳者，脉又当浮大而虚，颧红如妆，阳虚势将脱越，当引火归原，而不可再用升麻助其升散。
《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡”。两例医案，虽谈麻疹，实论阴阳。为什么会误阳为阴？究其因：
一是受西学影响，按西医“热”的概念判阴阳。【以为体温如此之高，必是热盛】。
二是背离了《内经》之“今夫热病者，皆伤寒之类”的传统。病无外邪之证，必有内伤。由于“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，故内伤则必首伤阳。阳损寒生，气不得运，升降受阻，郁闭化热，体温升高。实为受内生之寒所伤。
三是中医各守家学，交流甚少，方使李老【后见《中医杂志》有一篇报道，言及阳虚不能透疹者当予温托之法，遵而用之】。时钦安扶阳理论已有医书，吴佩衡医案已有成功经验。若中医学术得以交流，互学互用，岂能到六十年代还会夭折这么多的儿童。

痛定思痛，李老警言后世：【同为数脉，当寒凉清热？还是温热扶阳？其关键就在于脉的沉取有力、无力。此性命攸关之处，万万不可稍忽，若差之毫厘，必失之千里。如若脉在有力无力之间。当细查其舌，查舌重在舌质、舌苔的或黄或白，若舌质淡淡者，当为虚寒，在进而观色，若色白或兼青者乃虚寒。】《伤寒·辨脉法》云：“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在藏”。又云：“脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒。”可知“数”脉虽是阳脉，也是虚脉。六经互为表里，表当清热，里当扶阳。表里相通，表病及里否？李老以【脉的沉取有力、无力】而判表里；以【舌质淡淡者】和【面色白或兼青者】判为虚寒；此论我等后学当切记于心，贯之临床。
【同为数脉，当寒凉清热？还是温热扶阳？】钦安医书亦有定论。“若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之。”当寒凉清热；“但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热、身疼、头痛、目肿、口疮、一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，”当温热扶阳。【清热】或【扶阳】，须有阴或阳的实据，方可立方下药。

 

[zhongyi684055]

原来名医是这样炼成的。

本人是老师?是每天都有人叫我老师的，但我还是学生啊，中医咱也是刚学，连伤寒论什么是太阳病，还搞不清楚，连提纲我还没背熟呢？现在那有捷径，

 

[老虎猫]

本人是老师?是每天都有人叫我老师的，但我还是学生啊，中医咱也是刚学，连伤寒论什么是太阳病，还搞不清

这个不碍事，很多民间医生连《伤寒论》是什么东西都不知道，一样治大病，效果还不错呐。
老子说，无生有，有生无。佛说，万法皆空。
不会伤寒论一样可以是好大夫，唐朝之前有很多名医都没看过《伤寒论》。
老师已走入盲区了，条条大路通罗马

 

[zhongyi684055]

我还是觉得伤寒论好，毕竟是万方之祖，学医连祖宗是谁都搞不懂，那也白学了，好像大树，没有根，那就像树叶在飘，我还是慢慢来，人家说：中医六十才成才；我才三十多点；不急，慢慢来，咱也不想做什么医生，只求家人健康

 

[老虎猫]

我还是觉得伤寒论好，毕竟是万方之祖，学医连祖宗是谁都搞不懂，那也白学了，好像大树，没有根，那就像树叶

伤寒论是万方之祖，那伤寒论之祖是什么？难道是从石头里蹦出来的吗？
老师已经走入误区。
请多看看张锡纯，李可，岳美中自学中医的经历，对老师纠正错误有很好启示

 

[zhongyi684055]

伤寒论是万方之祖，那伤寒论之祖是什么？难道是从石头里蹦出来的吗？
老师已经走入误区。
请多看看张锡

谢谢你，咱是自学的，难免走误区，这么多名医都有注解伤寒论；张锡纯老中医不也有注解伤寒论吗？岳美中开始不是也学张锡纯吗？可后来不也是经常看伤寒和金匮吗？本人谁的书都看，张锡纯的《医学衷中西》，彭子益的，陈士铎，黄坤裁，陈修园，郑火神，徐灵胎，曹颖甫，丁甘仁医案，脾胃论等等，现在在看《医学心悟》，老兄可以有好介绍啊？我经常看医案

 

[老虎猫]

谢谢你，咱是自学的，难免走误区，这么多名医都有注解伤寒论；张锡纯老中医不也有注解伤寒论吗？岳美中开

老师可参看，施今墨对药。伤寒论可以看，但不要学。因为伤寒论太高级了，初学者看不懂。
成为临床医师后，才有能力看，这是古今名医共识。
如果老师认为自己是天才的话，可能是例外吧

 

[zhongyi684055]

老师可参看，施今墨对药。伤寒论可以看，但不要学。因为伤寒论太高级了，初学者看不懂。
成为临床医师后

谢谢你，自学很难的，但看书多了，每一次看收获都不少，

 

[老虎猫]

谢谢你，自学很难的，但看书多了，每一次看收获都不少，

伤寒论，老师别再看了。先看单方吧，向本坛杏林一翁老师学习。大道从简

 

[zhongyi684055]

为什么不看啊？我觉得有意思啊，比如拉羊屎，大便四五日不便，一个小小的调胃承气汤，吃下就解决问题，怎么说伤寒论不好呢？前段时间本人腰疼呼吸都困难，三剂附子汤，我可以打球跑步。怎么能说不好呢？我儿子咳喘，去医疗治疗一个星期，打针不行，两剂小青龙和从龙汤就能活泼乱跑，怎么说伤寒论不好呢？

 

[老虎猫]

为什么不看啊？我觉得有意思啊，比如拉羊屎，大便四五日不便，一个小小的调胃承气汤，吃下就解决问题，怎么

我从来没有说过伤寒论不好，我是说他啊太好了。就像中国武术里的太极拳。但是直接学太极拳，学不会。都是花架子。非要有实践经验后再学伤寒论

 

[zhongyi684055]

彻底学完这两样，临床掌握，已经是大师了

谢谢老师指点，刚买到《施今墨药对》刚刚学习一组对药，就用上了，前两天用到“三根汤”即“”
白茅根，芦根，葛根。治疗一低烧效果很好。
特来谢谢老师！！

 

[老虎猫]

谢谢老师指点，刚买到《施今墨药对》刚刚学习一组对药，就用上了，前两天用到“三根汤”即“”
白茅根，

是吗？看来我的学医路还是由临床效果的，咱们继续努力。好东西交流

 

[R-开泰]

中西医对“热”的概念不能等同，西医发热是以测体温为标志，而中医是指脉数、舌红、烦躁、口渴、溲赤便结等热证，体温高者，在中医看来可称为有寒或者阳虚阴盛；体温低者中医仍可称为有热。 ------精辟！

 

[大周天]

病案二：麻疹肺炎合并心力衰竭
王某，男，1.7岁，1965年11月3日诊。患儿白胖，西医称为渗出性体质，病已4日，高热达41.5 ，头胸疹点隐隐且色淡，躁扰肢厥，咳喘痰鸣，脉疾(心率260/分)，按之无力，舌淡，面色青白。诊断为：麻疹合并肺炎、心力衰竭，疹未透发。处方予：炮附子6克、红参5克、桂枝6克、升麻3克、紫草10克。2剂。浓煎频服，令一昼夜2剂净。
至夜，疹已出齐，色较淡，身热略降(39.5)，面色微见红润，脉尚疾(220/分)。上方去桂枝、升麻，加黄芪6克、鹿茸1克，3剂。尽剂，疹没、热退而愈。
【李老按】：患儿肥胖、色白，素体阳虚，不能托疹外透，余初以为高热疹出不透，仍按《医宗金鉴》竹叶柳蒡汤加石膏、羚羊角等治之，先后五例皆亡。后见《中医杂志》有一篇报道，言及阳虚不能透疹者当予温托之法，遵而用之，后来所治六例皆愈。此教训刻骨铭心，每忆及此，扼腕长叹，余实乃庸医杀人。
中西医对“热”的概念不能等同，西医发热是以测体温为标志，而中医是指脉数、舌红、烦躁、口渴、溲赤便结等热证，体温高者，在中医看来可称为有寒或者阳虚阴盛；体温低者中医仍可称为有热。此类患儿，初余以为体温如此之高，必是热盛，而误用寒凉清热，无异于雪上加霜，疹不能透，疹毒内攻而亡。
高热而诊为阳虚阴盛的依据，主要在于脉数疾、按之无力。有力为实，无力为虚。《濒湖脉决》言数脉：“实宜凉泻虚温补”。同为数脉，当寒凉清热？还是温热扶阳？其关键就在于脉的沉取有力、无力。此性命攸关之处，万万不可稍忽，若差之毫厘，必失之千里。如若脉在有力无力之间。当细查其舌，查舌重在舌质、舌苔的或黄或白，若舌质淡淡者，当为虚寒，在进而观色，若色白或兼青者乃虚寒。此例患儿阳虚不能托疹，故予参附温阳，桂枝温通血脉，升麻升发透达，紫草活血以促疹透发，阳复疹透热退。
此例虽阳虚阴盛伴高热，但非阴盛格阳。故扶正回阳以祛邪。格阳者，脉又当浮大而虚，颧红如妆，阳虚势将脱越，当引火归原，而不可再用升麻助其升散。
《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡”。两例医案，虽谈麻疹，实论阴阳。为什么会误阳为阴？究其因：
一是受西学影响，按西医“热”的概念判阴阳。【以为体温如此之高，必是热盛】。
二是背离了《内经》之“今夫热病者，皆伤寒之类”的传统。病无外邪之证，必有内伤。由于“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，故内伤则必首伤阳。阳损寒生，气不得运，升降受阻，郁闭化热，体温升高。实为受内生之寒所伤。
三是中医各守家学，交流甚少，方使李老【后见《中医杂志》有一篇报道，言及阳虚不能透疹者当予温托之法，遵而用之】。时钦安扶阳理论已有医书，吴佩衡医案已有成功经验。若中医学术得以交流，互学互用，岂能到六十年代还会夭折这么多的儿童。

痛定思痛，李老警言后世：【同为数脉，当寒凉清热？还是温热扶阳？其关键就在于脉的沉取有力、无力。此性命攸关之处，万万不可稍忽，若差之毫厘，必失之千里。如若脉在有力无力之间。当细查其舌，查舌重在舌质、舌苔的或黄或白，若舌质淡淡者，当为虚寒，在进而观色，若色白或兼青者乃虚寒。】《伤寒·辨脉法》云：“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在藏”。又云：“脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒。”可知“数”脉虽是阳脉，也是虚脉。六经互为表里，表当清热，里当扶阳。表里相通，表病及里否？李老以【脉的沉取有力、无力】而判表里；以【舌质淡淡者】和【面色白或兼青者】判为虚寒；此论我等后学当切记于心，贯之临床。
【同为数脉，当寒凉清热？还是温热扶阳？】钦安医书亦有定论。“若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之。”当寒凉清热；“但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热、身疼、头痛、目肿、口疮、一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，”当温热扶阳。【清热】或【扶阳】，须有阴或阳的实据，方可立方下药。

此文才是上乘文章，错在哪里，后果杀人均在误治。正确在哪里，写得条理分明。把辨证阴阳当作重中之重。对于数脉分虚实来对症，对于真寒假热进行温热扶阳，不是一般中医人所作。我们中医人要多看多学此类文帖，哪有不进步的道理。那种见数脉就用寒凉，见体热手足热就用寒凉，见尿赤就为热，也未逸太浮浅了。阳虚证大可见上述症状。要详辨之。误诊误治等于杀人。