原创首发 得失录

[杏徒]

本帖最后由 杏徒 于 2015-10-25 16:24 编辑

每当遇上几个有效的案例，便想发几篇帖子，与同道们分享自己的喜悦，其实潜意识里是存在炫耀或求认可的成分的，这可能是初行医及患者稀少的医生容易出现的状况。近半年的时间里，每当有发验案的想法时，便立马打消念头——自身之病尚且百治不得其解，治别人偶尔获效也多属运气，并且还有那么多无效，如何破？应当多沉淀，广学深究经典，有一定的收获以后，再与同仁们分享，向同仁们求教。就在这样纠结的心理拉锯下，半年多的时间只发过一篇“败案求教”于论坛。但近期变通一下思维，验案可以发，只要力求客观真实，而紧随其后必须发一篇败案，以鞭策、警醒自己——同志仍须加倍努力！这样做至少有以下三个好处：一、发表有效的案例，同仁们看过之后也许能提出更好的治疗方案，或看出治疗的漏洞(比如虽然治好此时的症状，却未完全命中病机，今后有复发的可能性、或产生变症等)，如此精益求精、集思广益之后，会让自己渐渐向王道而非霸道的方向靠近。二、发表失败的案例，则是更多地向有经验的同仁和前辈学习，以便发现自己失败的原因，避免今后重蹈覆辙。三、不论是有效还是无效的案例，经过重写、反思、总结，必能产生一些新的思悟，有益于今后的学与习。用一个流行的词来概括，叫做“且行且珍惜”。

 

[保杰]

好方法，

 

[韩振立]

这种方法很不错这是一种提高自我的方法

 

[杏林一翁]

善于总结，有益进步！

 

[杏徒]

本帖最后由 杏徒 于 2015-10-29 16:43 编辑

2015.2.4 案
黎某，女，50岁(农历1965.8.8)

三年前后脑勺摔伤，现摔伤部位疼痛；食欲旺，食甜、硬，饥、饱情况下皆会引起胃痛；口干。
舌质深红。
右寸沉小软略滑，关沉细软略滑，尺伏微略缓涩；
左寸小软略涩，关沉细软，尺沉细软缓涩。

处方：
生地30白芍20当归10川牛膝6丹皮12
泽泻6 柴胡12 桃仁3 生大黄3 土元2
北沙参15大枣12 2剂

之后未遇见患者，后面陆续来了两个病人说是她介绍的，说‘头痛已经好了’，其余不知。第一个病人说起她的情况，我半信半疑，直到另一个病人说起，我才确定是真的好了，才把这个案例发上来。

思路：整体脉象以细小软为主，双尺略缓涩，为阴血亏虚之侯；右寸关兼有滑象，舌质深红，食欲旺，主血分虚热；左寸略涩，摔伤疼痛，为瘀血。综之，阴血亏虚为主，虚热、血瘀为次，故治法以滋补阴血为主，清虚热、祛血瘀为次。
思考：如果单一使用祛瘀活血之剂(如通窍活血汤)，是否能达到同样的疗效？

 

[杏徒]

本帖最后由 杏徒 于 2015-11-4 11:05 编辑

2015.7.31
高某，女，53岁(农历1962.6.8)
去年年底从二楼跌下，项部受伤出血。近两月肩背疼痛，夜重，可按，左侧自觉有灼热感，触摸却无异常。
舌淡红略胖。
右寸小略沉急点涩，关沉小涩略缓，尺沉薄涩；
左寸沉小涩，关沉细略涩，尺沉薄软。
尺肤黏。

当时思路：双尺沉薄，左关沉细略涩——主阴血大亏；5部涩，外伤——主瘀血；未考虑右关及舌象。故治法以大补阴血为主，活血祛瘀为次。
处方：
生地45 白芍30 当归15 泽泻12 桃仁6 土元3 大枣30 北沙参15 丹参6
2剂，0.1L白酒+1.2L水煎煮

5天后来给药钱，言已服1剂多，还没有任何改善，之后至今未复诊，必是无效。

反思：
1、此例双尺沉薄，不仅提示阴血大亏，当是阴阳俱不足，且阳虚更甚，《伤寒杂病论•平脉法第二》：“脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也”，个人理解——羹上肥，即漂浮在油汤上面的油珠，比较薄。此例沉薄，应是提示阴阳俱虚，且阳气不足尤甚。外伤出血，血失而气散，故阳气易虚，后世医家言“有形之血难以速生，无形之气所当急固”即是此意。
2、右关沉涩——脾胃阳弱；
右关略缓，舌略胖，尺肤黏——湿邪。
3、右寸略急
猜测：(1)右寸主肺，肺主气，瘀血阻于上，则自身正气欲疏通之，故脉急，左侧肩背有灼热感、触之却无异；
(2)此患生于壬寅年三之气，主运风木太过，司天少阳相火，在泉厥阴风木，主客二气均是少阳相火，为风火过旺的体质，容易出现木火刑金之症，故右寸脉急；且风火相煽，容易耗竭肾水，故双尺沉薄。(其女儿家与我家为邻，前几日硬着头皮询问服药后的情况，她也不知，但提供了一个细节，在未受伤之前，容易出现手麻，此症是否为阴血亏虚引起？)
综上，治法当以益气为主，养血、祛瘀通络为次，除湿又次之，拟方如下：
党参30 黄芪30 大枣30 熟地10当归10赤芍15 牛膝5 茯苓10 薏苡仁15柴胡5 炙甘草5

虽然患者至今未复诊，以后也不大可能复诊，但现在反思失败的原因并加以改正，模拟实践，也是一件令人不亦乐乎之事。当然，以上仅属理论分析，未得到实践验证，不知正确与否。

浮想联翩：
1、从五运六气而论，此患是否存在中风的倾向？
2、假如存在，那么这次外伤是否无意中延迟或阻断了中风的发生？

 

[杏徒]

本帖最后由 杏徒 于 2015-11-16 19:56 编辑

从小头痛李某，男，42岁(农历1972.5)
2014.11.22 初诊

经常头痛，昏闷，后侧为主，严重时伴恶心，受阳光照射则加重，从小至今，无外伤史；近三月口苦，食硬、辣则胃脘(剑突下)易痛；右肩疼痛月余。
舌体小，质红，苔薄白。
右寸沉有力略涩，关弦略滑，尺滑略弦；
左寸小弱涩，关小软略涩，尺小软略弦滑。

处方：
白芍25 当归12 川芎6 桂枝3 丹皮10
桔梗6桃仁(自去皮尖)3茯苓10泽泻10
柴胡20 葛根10 大枣15 2剂，水煎


二诊，2014.12.12
自服药后至今天，头痛未作，右肩不疼，口中不苦。
右脉略急，寸弦有力略小，关弦略小滑，尺沉弦小滑；
左寸弦小涩有力，关弦略沉细滑，尺软略沉弦细滑。
处方：
白芍15 生地12 当归6 泽泻10 丹皮12 炒枳实6 北沙参10 大枣12 桔梗5 土元2 桃仁(自去皮尖)5
2剂，0.1L白酒+1.2L水煎

三诊，2015.3.20
未详细诊断，患者要求巩固治疗，以二诊方加量(桃仁、土元量不变，余药增加至1.5倍，加丹参9克)，2剂，煎法同上。

四诊，2015.7.16
很少出现头痛，仍希望巩固治疗(可能是从小至今疼怕了)。舌体小，质红，中部偏右有一条浅长裂纹，未诊脉。患者问是否可以配成药酒，这样服用的时间可以长一些，考虑其为热性体质，配药打粉，自备蜂蜜调和服用。

处方：
白芍45 生地18 当归15 桃仁10 生大黄12 土元6 丹皮24 泽泻12 桔梗6 炒枳实9 北沙参24
每次1小匙，每天1-2次。

2015.10.24 电话随访，基本痊愈，仅偶尔轻疼，次数较少。

 

[李荣伟]

2015.7.31
高某，女，53岁(农历1962.6.8)
去年年底从二楼跌下，项部受伤出血。近两月肩背疼痛，

至今未复诊，未必就是无效。