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- 2014/02/24
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“不效也不更方”的医案
南齐云 / 文
前日读书，读到一则医案。颇觉有趣，并深受启发。
特转述如下，供本坛网友参考。
某教授因早些年遭寒湿之邪，致腿部常生冷痛，甚是难受；尤小腿，长年似从里向外直冒凉气，每稍遇寒气，居然还出冷汗。因此，小腿便须长年用棉布裹包。其舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉细兼涩。
张医生诊断：寒湿之邪，侵入腿部肌腠，阳气受损，故不能温煦肌肤，气虚则不能固摄汗液，故出冷汗。还有因湿冷致血脉之不畅。
治法：温经散寒、化湿通脉。
处方：炮附子20，桂枝10，秦艽12，威灵仙10，赤芍15，丹参20，水蛭10，白芍15，川牛膝15
张医生对教授说：你这病时间长了，积重难返，故非一日之功可除，此方，不吃上十付八付的，是不会好的。
教授倒也是明理之人，说；既求医，绝对奉医之法。别说十付八付，就是八十付，我也照吃。
此后，历经二诊、三诊，教授已服了二十付，似未见病有好转。小腿裹布仍不能少。
张医生虽仔细复诊，却依然是原方照开，又是十付。
教授也仍然不动声色，取药告辞。
四诊之际，教授前来复诊，神情露喜，且小腿上裹布已经没有了，腿痛之疾，已是大减。
张医生见此，自然也很开心。又照原方，开了十付，并对教授说：照此情形，还吃个十来付，便可全面向好转了！
教授连忙道谢谢。
一个方子，吃了二十付，病情却无什么动静。
一般情况下，再诊时坚不改方，似是不可能。
对此，张医生为何却还要守方？为何他还能坚守要用此方？
跟张医生随诊的学生也不解，求教。
张医生说：之所以能在未见疗效的情况下，仍坚守此方，第一，是对自己辨证诊断、用方遣药的做法，自信符合医理。
第二，正常情况，是“效不更方”，而这不效也不更方，却绝非盲目。是因有病情动态状况的支持。
何谓“病情动态状况的支持”呢？
拿教授此例说，附子是君药，而教授连连服用了以温阳通脉的附子、桂枝等大辛大热之药后，但他居然毫无半点上火迹象，可见他体内寒气甚多，大辛大热之药也不会使其上火。由此可见，我的用药方向，没有错误。
既用药没有错误，自是可以守方不动了。只待辛热之药效，慢慢填平寒气带来的亏欠。
————————————————————————————
效不更方，是常理。
不效也不更方，则须胸有成竹。
盲目的不效也不更方，显然不可取。
而胸有成竹的“不效也不更方”，其守方前提，却不能全源于自信——因为有时过于自信，是主观错误的顽固表现——而须是有客观的“病情动态状况的支持”。
南齐云 / 文
前日读书，读到一则医案。颇觉有趣，并深受启发。
特转述如下，供本坛网友参考。
某教授因早些年遭寒湿之邪，致腿部常生冷痛，甚是难受；尤小腿，长年似从里向外直冒凉气，每稍遇寒气，居然还出冷汗。因此，小腿便须长年用棉布裹包。其舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉细兼涩。
张医生诊断：寒湿之邪，侵入腿部肌腠，阳气受损，故不能温煦肌肤，气虚则不能固摄汗液，故出冷汗。还有因湿冷致血脉之不畅。
治法：温经散寒、化湿通脉。
处方：炮附子20，桂枝10，秦艽12，威灵仙10，赤芍15，丹参20，水蛭10，白芍15，川牛膝15
张医生对教授说：你这病时间长了，积重难返，故非一日之功可除，此方，不吃上十付八付的，是不会好的。
教授倒也是明理之人，说；既求医，绝对奉医之法。别说十付八付，就是八十付，我也照吃。
此后，历经二诊、三诊，教授已服了二十付，似未见病有好转。小腿裹布仍不能少。
张医生虽仔细复诊，却依然是原方照开，又是十付。
教授也仍然不动声色，取药告辞。
四诊之际，教授前来复诊，神情露喜，且小腿上裹布已经没有了，腿痛之疾，已是大减。
张医生见此，自然也很开心。又照原方，开了十付，并对教授说：照此情形，还吃个十来付，便可全面向好转了！
教授连忙道谢谢。
一个方子，吃了二十付，病情却无什么动静。
一般情况下，再诊时坚不改方，似是不可能。
对此，张医生为何却还要守方？为何他还能坚守要用此方？
跟张医生随诊的学生也不解，求教。
张医生说：之所以能在未见疗效的情况下，仍坚守此方，第一，是对自己辨证诊断、用方遣药的做法，自信符合医理。
第二，正常情况，是“效不更方”，而这不效也不更方，却绝非盲目。是因有病情动态状况的支持。
何谓“病情动态状况的支持”呢？
拿教授此例说，附子是君药，而教授连连服用了以温阳通脉的附子、桂枝等大辛大热之药后，但他居然毫无半点上火迹象，可见他体内寒气甚多，大辛大热之药也不会使其上火。由此可见，我的用药方向，没有错误。
既用药没有错误，自是可以守方不动了。只待辛热之药效，慢慢填平寒气带来的亏欠。
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效不更方，是常理。
不效也不更方，则须胸有成竹。
盲目的不效也不更方，显然不可取。
而胸有成竹的“不效也不更方”，其守方前提，却不能全源于自信——因为有时过于自信，是主观错误的顽固表现——而须是有客观的“病情动态状况的支持”。
