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案20、桥本氏病证治
徐某，女，39岁。警官。其人偏瘦。有甲亢史。因反复咽喉不适被诊断为乔本氏病。炎症发生在秋季为多，秋冬季容易发慢性咽炎，如果控制不好则发甲状腺炎，出现咽喉疼痛、粘膜充血等现象。其人时有烘热，容易有口腔溃疡，且常常接二连三发作，时有月经淋漓，关节酸痛等。黄师或以黄连阿胶汤，或以小柴胡汤，或以甘草泻心汤等方合方加减，且每每黄芩用至25克，症状能基本控制。
波按：黄老师认为黄芩主治烦热而出血诸证。烦热，是一种难以解除的发热或发热感。患者胸闷不安、躁动、焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍，同时具有身体的热感、或汗出，或小便灼热感，或口干苦，或舌红脉滑数等。出血可以是吐血、衄血等上部的出血，妇人子宫出血，便血，还可以是外科病的出血，但黄芩的出血必定为烦热而出血。故而适合黄芩的体质大都是肌肉较坚紧，唇红舌红，目红，同时易于出现口腔溃疡、腹痛、腹泻、小便灼热、月经淋漓等症状，即其人的粘膜易于充血发炎者。根据传统经验，此人易烘热，咽喉疼痛、粘膜容易充血，容易有口腔溃疡、月经淋漓、关节酸痛等当属伏热型体质，都需用黄芩类方。当口腔溃疡咽喉疼痛、粘膜容易充血时宜甘草泻心汤，当月经淋漓时宜黄连阿胶汤，当关节酸痛时宜小柴胡汤加减等。
读后解析：本例为桥本氏甲状腺炎。其特点是：1、体质偏瘦，有甲亢史；2、黄芩体质(肌肉较坚紧，唇红舌红，目红，易出现口腔溃疡、腹痛、腹泻、小便灼热、月经淋漓)；3、秋冬季易发生慢性咽炎，控制不好则发生甲状腺炎，出现咽喉肿痛，黏膜充血等。黄师据其黄芩体质，发作时临床表现，以黄连阿胶汤或小柴胡汤，或甘草泻心汤合方加减，均重用黄芩，症状能基本控制。强调了黄师在本案治疗中，仍以体质辩证为主。
徐某，女，39岁。警官。其人偏瘦。有甲亢史。因反复咽喉不适被诊断为乔本氏病。炎症发生在秋季为多，秋冬季容易发慢性咽炎，如果控制不好则发甲状腺炎，出现咽喉疼痛、粘膜充血等现象。其人时有烘热，容易有口腔溃疡，且常常接二连三发作，时有月经淋漓，关节酸痛等。黄师或以黄连阿胶汤，或以小柴胡汤，或以甘草泻心汤等方合方加减，且每每黄芩用至25克，症状能基本控制。
波按：黄老师认为黄芩主治烦热而出血诸证。烦热，是一种难以解除的发热或发热感。患者胸闷不安、躁动、焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍，同时具有身体的热感、或汗出，或小便灼热感，或口干苦，或舌红脉滑数等。出血可以是吐血、衄血等上部的出血，妇人子宫出血，便血，还可以是外科病的出血，但黄芩的出血必定为烦热而出血。故而适合黄芩的体质大都是肌肉较坚紧，唇红舌红，目红，同时易于出现口腔溃疡、腹痛、腹泻、小便灼热、月经淋漓等症状，即其人的粘膜易于充血发炎者。根据传统经验，此人易烘热，咽喉疼痛、粘膜容易充血，容易有口腔溃疡、月经淋漓、关节酸痛等当属伏热型体质，都需用黄芩类方。当口腔溃疡咽喉疼痛、粘膜容易充血时宜甘草泻心汤，当月经淋漓时宜黄连阿胶汤，当关节酸痛时宜小柴胡汤加减等。
读后解析：本例为桥本氏甲状腺炎。其特点是：1、体质偏瘦，有甲亢史；2、黄芩体质(肌肉较坚紧，唇红舌红，目红，易出现口腔溃疡、腹痛、腹泻、小便灼热、月经淋漓)；3、秋冬季易发生慢性咽炎，控制不好则发生甲状腺炎，出现咽喉肿痛，黏膜充血等。黄师据其黄芩体质，发作时临床表现，以黄连阿胶汤或小柴胡汤，或甘草泻心汤合方加减，均重用黄芩，症状能基本控制。强调了黄师在本案治疗中，仍以体质辩证为主。
