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原创首发 同样药方,用量极少,反能奏效的医案

南齐云

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2014/02/24
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同样药方,用量极少,反能奏效的医案


南齐云 / 文

名中医朱进忠老先生,有几个医案,很令人受启发,特整理在此,供网友参考。
中医治病,有时,真的与药的用量,关系极大。

此医案中,病人都是属阳气已很衰弱者(均脉细数,一全心衰竭,一形销骨立)。
《内经》云:壮火耗气,少火生气。
故对于这种情况的病人,用药的量,绝不能多。

此时治疗,绝不能动用过多增强人体阳气的药,否则,治疗结果会适得其反,使原本不多的阳气耗散。而只能用很少的一点扶阳药,先来帮助人体阳气的恢复。

医案中的用量,基本每味不足1克,可谓用量极少了!然而,却很有效。

由此,在用药量的问题上,我们的思考,或许可以予以延伸,而不仅仅是针对治阳虚病人。
是不是对有些病,原本处方并没有错,但无疗效。其原因,会不会就在用量上?

——————————————————————

病案1

一患者,女性,40岁。4年前,因风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,反复咳血,在某院行二尖瓣分离术。术后虽然咯血已经停止,但却出现心房纤颤,全心衰竭。症见气短心悸,水肿尿少等。前后住院近4年,病情未能控制,转请中医治疗。

某医云:身热口渴,舌质红少苔,脉细数,为心阴不足,气血大衰,处以养阴清热,补心安神之剂:生地13克,天花粉15克,人参15克,麦冬15克,五味子15克,知母15克,元参9克,炒枣仁30克,玉竹15克,茯苓15克。

次日,家属来诉:服药1个多小时以后,见其气短不足以息,神色慌张,时或神迷。急请某西医以西药抢救之,始能维持至今晨。病情危重,吾急邀恩师李翰卿,老师正要外出开会,不能出诊,嘱可用真武汤加减治之。
处方:附子15克,白芍15克,茯苓15克,白术15克,人参15克,杏仁9克。

当日下午再诊。家属代诉云:服药之后气短心悸更甚,且滴尿皆无。再察患者,见其气短不足以息,浮肿至甚,神志时清时昧。

复求师诊,师云:患者阴阳大衰,水邪又甚,稍益其阴则阳气不支,稍补其阳则阴精不济,前方之不效者恐在此耳。《内经》曾云:壮火之气衰,少火之气壮;壮火散气,少火生气。

前方用附子15克,人参15克,显系壮火,不如减量用之,以助少火。
处方:附子0·3克,白芍0·6克,茯苓0·6克,白术0·6克,人参0·3克,杏仁0·3克。

次日往诊,患者云:昨夜服下本药第一煎1个小时以后,自感气短心悸开始好转,至夜间2时左右,感到气短心悸明显好转,并连续排尿数次,浮肿、腹胀减轻。
服第二煎后,今晨精神大见改善,并有饥饿感。其后,又以本方治疗30天,浮肿基本消失,精神、食欲明显改善。

当时,因我接受新的工作,不能再诊。
改由某医诊治,其谓病重药轻,岂能医重疾。
处方:附子12克,白芍12克,白术15克,茯苓15克,人参15克,五味子15克,天花粉15克,生地30克。
5天后,患者突然逝世。
家属云:服该医之方的次日,患者突然感到气短胸满如窒息状,浮肿无尿,身热口渴,进而神志不清而死亡。

余闻之三思:附子、人参均有少火、壮火之分,人体亦有少火、壮火之别,贵在用药之量与证相吻合耳。

病案2

一久泻患者,男性,39岁。泄泻2年多,每日排便10~30余次,并兼里急后重,体重渐减轻,疲乏无力。医始诊为慢性痢疾,予西药治之微效;易医诊为溃疡性结肠炎,再以中西药合用而不效;又请某医,诊为直肠癌,治之仍不效。

余审其形销骨立,腹痛下利,里急后重,脉象弦细,先予乌梅丸为汤煎服10剂不效。再察其脉弦细而涩,诊为寒积不化,易温中导滞法治之。

处方:附子12克,肉桂12克,党参12克,白术12克,干姜12克,炙甘草12克,枳实12克,厚朴12克,大黄9克,焦山楂30克,炒山药45克。

服药一煎之后,腹部绞痛难止,泄泻加重,难于离厕。急请某医以阿托品、吗啡治之。

3天后再邀余治,详审病情,思考再三,治则无误,何故病情加重?此非《内经》所云壮火、少火未加注意乎?附、桂、干姜量大则为壮火可耗气,大黄苦寒又损阳耗阴,不可再予。当用小量以补少火,稍佐大黄以祛邪。

遂处方:
附子0·9克,肉桂0·9克,木香0·3克,干姜0·9克,人参0·9克,白术0·9克,炙甘草0·9克,大黄0·3克,焦山楂3克,炒山药3克。并嘱其隔日服1剂。

4日后来诊,云:服上药1剂后,腹痛渐止,饮食稍进,大便减为1日5~6次,服第2剂后,精神大增,大便减为1日3次。
 
虚不受补,虚不受攻,唯有慢慢少少攻补,方为上策。
 
这就是大家风范
适可而止,不偏不倚,恰到好处。难
 
朱老的水平非常高
 
真正之临床经验,深有同感!很多老人上了80岁或者妇女久病虚劳,不易用重剂,用药重了反而坏事,反而小剂量能取效。
 
补极虚时,用药量的神来之作

前日发贴《同样药方、用量极少,反能奏效的医案》,对朱进忠老先生补虚医案的学习,想法未尽道出,故特补发此贴。

在朱老的医案1中,朱老的恩师李翰卿,开始处方是较大药量:
附子15克,白芍15克,茯苓15克,白术15克,人参15克,杏仁9克。

后发现病人服药后反不适,便察觉到是“壮火食气”的状况,补虚反遭损。便立即重新应对,施以“少火”,以求“生气”。
李师对处方不改,但用药量却大幅减小。

小到什么程度呢?
居然是:
附子0·3克,白芍0·6克,茯苓0·6克,白术0·6克,人参0·3克,杏仁0·3克。

每味药的用量均不到1克!
附子、人参,则均从15克,猛减到只有0·3克了!
减到只有原药量的百分之二。

照此施治,疗效即现,病人服一剂后,就明显开始向好而转。
这样用药,真是神来之作。

按一般人的想法,若遇虚不受补这类情况,即便用药减量,也多是或减半、或减为几分之一,绝无能行减去百分之九十八之事。一味药、一剂药,原方减去绝大部分、仅用其百分之二,对此,相信一般人都会发问:“这,还会有功效吗?”

朱老的医案则已证明,此法,极为有效。
从理论上看,有“壮火食气,少火生气”一说,道理也成立。

佩服之余,自然也想学习。
问题是:面对补虚反遭损的情况,李师(朱老的老师)是如何能精准、正确确定原方须减量之幅度的?

而用药定量不准,便常导致即是正确的辨证用方,也沦为无功。
但,朱老的医案中,对此没有透露。

只好猜想。
猜想一,将原方中附子、人参的15克,减为0·3克的做法,李师肯定是有其依据的。
否则,不会用不足 1 克的药量。
通常的随意减少,应不至于用零点几克做用量单位。

显然,只用0·3克的做法,没有理论依据,对药量的使用,是不可能要求这样精确的。
遗憾的是,指导李师如此用药的神来之作,不知源于何处理论?
而若能获知理论依据,对方法的学习,便益于举一反三,灵活运用。

猜想二:
李师对“少火生气”的补火药的量,用参附大药时,均以0·3克的量,可能是做补虚的起步之量、测度之量、保险之量。
若有疗效,以后可再适增。
无效,也不至于反损阳气,还可重新辨证定方。
因此,对极虚之病患,以0·3克的药量,是先立于不败,进而或可攻之。

若此猜想成立,那么参附大药的0·3克之药量、术苓常药的0·6克,就应是一已有实践验案证明了的补极虚之基础标准用量。
这样,学习李师的这个用药标准,便能有着明确的操作指导。

以上仅为个人猜想,抛砖以期引玉。
 
有意思的医案。谢谢分享。
 
如此少的用量,感觉是只取气
 
沒有具体说明是怎样服用,比如前后用量不同,用水量是否相同,煎取的药液量是否相同,每次服用的药液量是否相同?
 
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