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- 2014/02/24
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同样药方，用量极少，反能奏效的医案
南齐云 / 文
名中医朱进忠老先生，有几个医案，很令人受启发，特整理在此，供网友参考。
中医治病，有时，真的与药的用量，关系极大。
此医案中，病人都是属阳气已很衰弱者(均脉细数，一全心衰竭，一形销骨立)。
《内经》云：壮火耗气，少火生气。
故对于这种情况的病人，用药的量，绝不能多。
此时治疗，绝不能动用过多增强人体阳气的药，否则，治疗结果会适得其反，使原本不多的阳气耗散。而只能用很少的一点扶阳药，先来帮助人体阳气的恢复。
医案中的用量，基本每味不足1克，可谓用量极少了！然而，却很有效。
由此，在用药量的问题上，我们的思考，或许可以予以延伸，而不仅仅是针对治阳虚病人。
是不是对有些病，原本处方并没有错，但无疗效。其原因，会不会就在用量上？
——————————————————————
病案1
一患者，女性，40岁。4年前，因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，反复咳血，在某院行二尖瓣分离术。术后虽然咯血已经停止，但却出现心房纤颤，全心衰竭。症见气短心悸，水肿尿少等。前后住院近4年，病情未能控制，转请中医治疗。
某医云：身热口渴，舌质红少苔，脉细数，为心阴不足，气血大衰，处以养阴清热，补心安神之剂：生地13克，天花粉15克，人参15克，麦冬15克，五味子15克，知母15克，元参9克，炒枣仁30克，玉竹15克，茯苓15克。
次日，家属来诉：服药1个多小时以后，见其气短不足以息，神色慌张，时或神迷。急请某西医以西药抢救之，始能维持至今晨。病情危重，吾急邀恩师李翰卿，老师正要外出开会，不能出诊，嘱可用真武汤加减治之。
处方：附子15克，白芍15克，茯苓15克，白术15克，人参15克，杏仁9克。
当日下午再诊。家属代诉云：服药之后气短心悸更甚，且滴尿皆无。再察患者，见其气短不足以息，浮肿至甚，神志时清时昧。
复求师诊，师云：患者阴阳大衰，水邪又甚，稍益其阴则阳气不支，稍补其阳则阴精不济，前方之不效者恐在此耳。《内经》曾云：壮火之气衰，少火之气壮；壮火散气，少火生气。
前方用附子15克，人参15克，显系壮火，不如减量用之，以助少火。
处方：附子0·3克，白芍0·6克，茯苓0·6克，白术0·6克，人参0·3克，杏仁0·3克。
次日往诊，患者云：昨夜服下本药第一煎1个小时以后，自感气短心悸开始好转，至夜间2时左右，感到气短心悸明显好转，并连续排尿数次，浮肿、腹胀减轻。
服第二煎后，今晨精神大见改善，并有饥饿感。其后，又以本方治疗30天，浮肿基本消失，精神、食欲明显改善。
当时，因我接受新的工作，不能再诊。
改由某医诊治，其谓病重药轻，岂能医重疾。
处方：附子12克，白芍12克，白术15克，茯苓15克，人参15克，五味子15克，天花粉15克，生地30克。
5天后，患者突然逝世。
家属云：服该医之方的次日，患者突然感到气短胸满如窒息状，浮肿无尿，身热口渴，进而神志不清而死亡。
余闻之三思：附子、人参均有少火、壮火之分，人体亦有少火、壮火之别，贵在用药之量与证相吻合耳。
病案2
一久泻患者，男性，39岁。泄泻2年多，每日排便10~30余次，并兼里急后重，体重渐减轻，疲乏无力。医始诊为慢性痢疾，予西药治之微效；易医诊为溃疡性结肠炎，再以中西药合用而不效；又请某医，诊为直肠癌，治之仍不效。
余审其形销骨立，腹痛下利，里急后重，脉象弦细，先予乌梅丸为汤煎服10剂不效。再察其脉弦细而涩，诊为寒积不化，易温中导滞法治之。
处方：附子12克，肉桂12克，党参12克，白术12克，干姜12克，炙甘草12克，枳实12克，厚朴12克，大黄9克，焦山楂30克，炒山药45克。
服药一煎之后，腹部绞痛难止，泄泻加重，难于离厕。急请某医以阿托品、吗啡治之。
3天后再邀余治，详审病情，思考再三，治则无误，何故病情加重？此非《内经》所云壮火、少火未加注意乎？附、桂、干姜量大则为壮火可耗气，大黄苦寒又损阳耗阴，不可再予。当用小量以补少火，稍佐大黄以祛邪。
遂处方：
附子0·9克，肉桂0·9克，木香0·3克，干姜0·9克，人参0·9克，白术0·9克，炙甘草0·9克，大黄0·3克，焦山楂3克，炒山药3克。并嘱其隔日服1剂。
4日后来诊，云：服上药1剂后，腹痛渐止，饮食稍进，大便减为1日5~6次，服第2剂后，精神大增，大便减为1日3次。
南齐云 / 文
名中医朱进忠老先生，有几个医案，很令人受启发，特整理在此，供网友参考。
中医治病，有时，真的与药的用量，关系极大。
此医案中，病人都是属阳气已很衰弱者(均脉细数，一全心衰竭，一形销骨立)。
《内经》云：壮火耗气，少火生气。
故对于这种情况的病人，用药的量，绝不能多。
此时治疗，绝不能动用过多增强人体阳气的药，否则，治疗结果会适得其反，使原本不多的阳气耗散。而只能用很少的一点扶阳药，先来帮助人体阳气的恢复。
医案中的用量，基本每味不足1克，可谓用量极少了！然而，却很有效。
由此，在用药量的问题上，我们的思考，或许可以予以延伸，而不仅仅是针对治阳虚病人。
是不是对有些病，原本处方并没有错，但无疗效。其原因，会不会就在用量上？
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病案1
一患者，女性，40岁。4年前，因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，反复咳血，在某院行二尖瓣分离术。术后虽然咯血已经停止，但却出现心房纤颤，全心衰竭。症见气短心悸，水肿尿少等。前后住院近4年，病情未能控制，转请中医治疗。
某医云：身热口渴，舌质红少苔，脉细数，为心阴不足，气血大衰，处以养阴清热，补心安神之剂：生地13克，天花粉15克，人参15克，麦冬15克，五味子15克，知母15克，元参9克，炒枣仁30克，玉竹15克，茯苓15克。
次日，家属来诉：服药1个多小时以后，见其气短不足以息，神色慌张，时或神迷。急请某西医以西药抢救之，始能维持至今晨。病情危重，吾急邀恩师李翰卿，老师正要外出开会，不能出诊，嘱可用真武汤加减治之。
处方：附子15克，白芍15克，茯苓15克，白术15克，人参15克，杏仁9克。
当日下午再诊。家属代诉云：服药之后气短心悸更甚，且滴尿皆无。再察患者，见其气短不足以息，浮肿至甚，神志时清时昧。
复求师诊，师云：患者阴阳大衰，水邪又甚，稍益其阴则阳气不支，稍补其阳则阴精不济，前方之不效者恐在此耳。《内经》曾云：壮火之气衰，少火之气壮；壮火散气，少火生气。
前方用附子15克，人参15克，显系壮火，不如减量用之，以助少火。
处方：附子0·3克，白芍0·6克，茯苓0·6克，白术0·6克，人参0·3克，杏仁0·3克。
次日往诊，患者云：昨夜服下本药第一煎1个小时以后，自感气短心悸开始好转，至夜间2时左右，感到气短心悸明显好转，并连续排尿数次，浮肿、腹胀减轻。
服第二煎后，今晨精神大见改善，并有饥饿感。其后，又以本方治疗30天，浮肿基本消失，精神、食欲明显改善。
当时，因我接受新的工作，不能再诊。
改由某医诊治，其谓病重药轻，岂能医重疾。
处方：附子12克，白芍12克，白术15克，茯苓15克，人参15克，五味子15克，天花粉15克，生地30克。
5天后，患者突然逝世。
家属云：服该医之方的次日，患者突然感到气短胸满如窒息状，浮肿无尿，身热口渴，进而神志不清而死亡。
余闻之三思：附子、人参均有少火、壮火之分，人体亦有少火、壮火之别，贵在用药之量与证相吻合耳。
病案2
一久泻患者，男性，39岁。泄泻2年多，每日排便10~30余次，并兼里急后重，体重渐减轻，疲乏无力。医始诊为慢性痢疾，予西药治之微效；易医诊为溃疡性结肠炎，再以中西药合用而不效；又请某医，诊为直肠癌，治之仍不效。
余审其形销骨立，腹痛下利，里急后重，脉象弦细，先予乌梅丸为汤煎服10剂不效。再察其脉弦细而涩，诊为寒积不化，易温中导滞法治之。
处方：附子12克，肉桂12克，党参12克，白术12克，干姜12克，炙甘草12克，枳实12克，厚朴12克，大黄9克，焦山楂30克，炒山药45克。
服药一煎之后，腹部绞痛难止，泄泻加重，难于离厕。急请某医以阿托品、吗啡治之。
3天后再邀余治，详审病情，思考再三，治则无误，何故病情加重？此非《内经》所云壮火、少火未加注意乎？附、桂、干姜量大则为壮火可耗气，大黄苦寒又损阳耗阴，不可再予。当用小量以补少火，稍佐大黄以祛邪。
遂处方：
附子0·9克，肉桂0·9克，木香0·3克，干姜0·9克，人参0·9克，白术0·9克，炙甘草0·9克，大黄0·3克，焦山楂3克，炒山药3克。并嘱其隔日服1剂。
4日后来诊，云：服上药1剂后，腹痛渐止，饮食稍进，大便减为1日5~6次，服第2剂后，精神大增，大便减为1日3次。
