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案14、柴胡加龙骨牡蛎汤治浑身串痛
徐某某，男，43岁，形体壮实。其人看遍南京西医疑难杂症医师后，经人介绍于05年8月27日就诊于国医堂。诉其浑身串痛已八九年，因西医未查明原因，久治乏效。今年因查CT、ECT等发现胸椎和腰椎有隆起灶，不能排除肿瘤骨转移之说，故而非常紧张。而按思路检查胸片，全身CT扫描等无任何发现。其他如风湿因子，抗O等均正常，唯血沉偏高(29)。医生说此隆起灶可能为假阳性，随诊便可。然其浑身串痛委实难忍，腰痛项痛甚，头晕心慌，眠差，还曾痛醒，且经常腹泻。多年的疼痛的折磨，令其伴有严重的焦虑症。西药止痛抗抑郁药后疼痛虽减，然副作用大，停用则证更甚。舌体胖大，苔白黄腻(抽烟)。黄师据其“胸满”“一身尽重，不可转侧”，处以柴胡加龙骨牡蛎汤原方：柴胡20克，黄芩10克，制半夏20克，茯苓20克，党参10克，肉桂10克(后下)，龙骨20克(先煎)，牡蛎20克(先煎)，制大黄6克，干姜6克，红枣20克。7剂药后前来复诊曰：药后前三天疼痛未作，异常高兴，谓黄师真已将其顽疾治愈，然三天后疼痛复来，但总的来说疼痛有所减轻。腹泻已好，睡眠尚可。师曰：此等顽疾要彻底治愈至少需三个月，用药方向已准，原方制半夏加至25克续服。
波按：伤寒论第107条谓：“伤寒八九日，下之，胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此方对于有“胸满”“小便不利”“一身尽重，不可转侧”等躯体症状又见有“烦惊”“谵语”等精神症状的疾病疗效甚佳，广泛地应用于失眠、精神分裂症、癫痫、抑郁症、恐惧症、神经官能症、慢性疲劳综合症等有严重的精神神经系统症状的疾病中，黄师视其为神经精神镇静剂。然要解释其为何有此等疗效，作用机理为何，则不甚清楚。中华民族是最讲求实用技术的民族。我们的先人可以不了解“为什么”“所以然”，但他们必须知道“是什么”，知道的是“所当然”。长期的临床实践，重最后结果的思想，为我们提供了很多的经验。柴胡加龙骨牡蛎汤便是典型一例。
读后解析：本案的辩证依据是：1、久病百治不愈，心情抑郁焦虑；2、一身尽重，不可转侧；3、心慌、头晕、眠差。黄师抓住一身尽重，不可转侧+精神焦虑，症状与病机均与柴胡加龙骨牡蛎汤相符，故用之效佳。应用经方的要点是“方证对应”。所谓“方证对应”：一是指患者的临床表现与经方方证条文描述的症状相符，如本案的身串痛身重难以转侧，与条文中的“一身尽重，不可转侧”相似；二是指患者的病机与经方方证所描述的病机相符，如本案主症的身串痛不可转侧+精神焦虑，与柴胡加龙牡汤之少阳枢机不利兼烦惊谵语的病机相符。症状或病机与经方方证相对应，就是应用该方的指征。
徐某某，男，43岁，形体壮实。其人看遍南京西医疑难杂症医师后，经人介绍于05年8月27日就诊于国医堂。诉其浑身串痛已八九年，因西医未查明原因，久治乏效。今年因查CT、ECT等发现胸椎和腰椎有隆起灶，不能排除肿瘤骨转移之说，故而非常紧张。而按思路检查胸片，全身CT扫描等无任何发现。其他如风湿因子，抗O等均正常，唯血沉偏高(29)。医生说此隆起灶可能为假阳性，随诊便可。然其浑身串痛委实难忍，腰痛项痛甚，头晕心慌，眠差，还曾痛醒，且经常腹泻。多年的疼痛的折磨，令其伴有严重的焦虑症。西药止痛抗抑郁药后疼痛虽减，然副作用大，停用则证更甚。舌体胖大，苔白黄腻(抽烟)。黄师据其“胸满”“一身尽重，不可转侧”，处以柴胡加龙骨牡蛎汤原方：柴胡20克，黄芩10克，制半夏20克，茯苓20克，党参10克，肉桂10克(后下)，龙骨20克(先煎)，牡蛎20克(先煎)，制大黄6克，干姜6克，红枣20克。7剂药后前来复诊曰：药后前三天疼痛未作，异常高兴，谓黄师真已将其顽疾治愈，然三天后疼痛复来，但总的来说疼痛有所减轻。腹泻已好，睡眠尚可。师曰：此等顽疾要彻底治愈至少需三个月，用药方向已准，原方制半夏加至25克续服。
波按：伤寒论第107条谓：“伤寒八九日，下之，胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此方对于有“胸满”“小便不利”“一身尽重，不可转侧”等躯体症状又见有“烦惊”“谵语”等精神症状的疾病疗效甚佳，广泛地应用于失眠、精神分裂症、癫痫、抑郁症、恐惧症、神经官能症、慢性疲劳综合症等有严重的精神神经系统症状的疾病中，黄师视其为神经精神镇静剂。然要解释其为何有此等疗效，作用机理为何，则不甚清楚。中华民族是最讲求实用技术的民族。我们的先人可以不了解“为什么”“所以然”，但他们必须知道“是什么”，知道的是“所当然”。长期的临床实践，重最后结果的思想，为我们提供了很多的经验。柴胡加龙骨牡蛎汤便是典型一例。
读后解析：本案的辩证依据是：1、久病百治不愈，心情抑郁焦虑；2、一身尽重，不可转侧；3、心慌、头晕、眠差。黄师抓住一身尽重，不可转侧+精神焦虑，症状与病机均与柴胡加龙骨牡蛎汤相符，故用之效佳。应用经方的要点是“方证对应”。所谓“方证对应”：一是指患者的临床表现与经方方证条文描述的症状相符，如本案的身串痛身重难以转侧，与条文中的“一身尽重，不可转侧”相似；二是指患者的病机与经方方证所描述的病机相符，如本案主症的身串痛不可转侧+精神焦虑，与柴胡加龙牡汤之少阳枢机不利兼烦惊谵语的病机相符。症状或病机与经方方证相对应，就是应用该方的指征。
