临床问题：
我本人，对于常见的胃痛症状，包括短时的症状性胃痛，以及相应的西医疾病，如胃炎、溃疡病、胃食管反流等，大多数使用西药，可以解决临床问题。这类情况最多，所以一般不使用中药汤剂治疗，至多是在使用西药的同时，配合使用一些中成药。
这有两种情况，一种是在西药药理作用的前提下，合理使用一些中成药，加强临床效果；或者是作为减撤西药的过渡，延长疗效，减少复发的可能性。另一种情况，则是因为不收诊断费，迫不得已配用中成药，增加一点儿可怜的收费而已。
有少数情况，不得不使用中药汤剂或者丸剂治疗。常用于三种情况：一种是反复更换多种西药，或者西药配伍方案，均不能解决胃痛症状。一种是用药则缓解，停药则反复。也有个别病人，一起病即要求中药汤剂治疗。
回顾多年来中药汤剂的使用效果，大约显效和有效者，只占2/3。无论是有效的，还是无效者，总是心中没底，不如西药用着顺手。
西药药理，不外针对性使用或者配伍使用抗酸、解痉、动力、抗菌、护膜，无效者，大约只占日常胃痛症状者十分之一，所以在初诊投药时，还是心中有数的。复诊无效，更换配伍方案，通常可以解决问题。只有极少数，不得不使用中药。
中药汤剂，初诊时辩证和选方用药，就心中没底。常常是效果很好时，自己反倒觉得出乎意料？
分析其中缘由，可能有如下几条：
西医方面：
理论上，胃痛症状---病因病位病理---西药药理，相互之间的关系对应性强，比较明确。实践上，长期反复使用，自然积累了较多的实际经验。
中医方面：
理论上，受西医解剖生理，组织器官概念的影响，一说胃痛，胃病，脑子里首先浮现出的是西医的解剖生理概念。只在开中药方子时，才迫使自己想象该病人的胃气上逆，瘀血阻滞，肝气犯胃，仍然是停留在文字层面，生硬地套用病机、证候术语，并不能形成真实可信的“形象”。本质上还是突不破，中药有效，中医理论不科学的思想障碍！
实践上，门里出身，也算受过简单的中医正规教育。但是，在胃痛一病上，并没有形成比较系统的经验积累，仅仅是记得几个方剂而已。也就是说，没有临床直接师承可依。
由于很少使用中药治疗，就很难在实践中积累具体方药的有效经验，尤其是失败的教训。
因为，主要是在西药无效或者不理想时，才使用中药，所以也有可能，使用中药者本身就是比较顽固难缠的病例？(使用中药汤剂者，通常停用西药。)
回忆我十几岁时，一个本家爷爷，长期胃痛，让我开方，那时的西药，不外乎小苏打、阿托品之类，农村胃痛者，多使用中药。我开了活络效灵丹汤剂，吃后效果很好。今天想来，本方用于胃痛，几十年来，仅此一用，说不清这是进步还是倒退？
针对胃痛的中药使用问题，准备集中精力，系统学习一次手头的所有资料，整理相关的理论认识和临床经验。培养中医的思维习惯，整理系统的理论认识，提炼简捷的临床思路，筛选有效的方药制剂。作为今后胃痛使用中药的参考资料，增强临床实践的规范化和针对性。
这样的设想付诸实施，还是第一次，没有经验，只能是边学边写，同步发表，杂乱无章，前后不符，在所难免。力求全面学习，重点掌握；深入浅出，简明实用。
希望有兴趣者交流理论认识和实际经验。
第一，症状的临床意义？
胃痛，是临床常见症状，也是中西医共有的症状。西医仅仅作为一个症状对待，不能作为病名。
中医，既可以是一个症状，也可以是一个“病名”。古代书籍和现代中医教科书，也都有“胃痛”一病。以胃脘部疼痛为主要表现，或者兼有嗳气、泛酸、嘈杂等症状时，它是一个症状。在作出胃脘痛的诊断时，它就是一个病名，通常需要在胃痛这一辨病之下，再作出辩证诊断，例如寒邪犯胃，肝胃气滞等。
把症状用作病名，自己曾经认为，这是中医不科学的方面之一。
关于症状的临床价值，中西医认识不同。西医只是作为进一步认识疾病的诊断线索。它是疾病的病因、病位、病理、病灶的外在表现，派生出来的东西。
以慢性胃炎为例，多数病人，随着西药的使用，症状消失，通常不会再去复查胃镜，医生和病人也都认为疾病治愈。但是，严格来说，只有胃镜影像报告正常，同时症状消失，才能说明是临床治愈。仅仅胃痛症状的消失，不足为凭。
问题在于，在没有胃痛以及其它胃症状的普通人群中，胃镜普查显示慢性胃炎图像者，超过半数。也就是说，胃镜诊断的慢性胃炎，未必与胃痛同步。我们自然也不能据以诊断为，半数以上的人群都患有慢性胃炎，只能说半数以上的人，胃镜图像不正常！
其实，颈椎病、腰椎病，同样是这个道理。既有影像学异常，又有临床症状，并且二者之间有相关性，才能诊断为颈椎、腰椎病。例如，一个老年显著驼背者，没有任何临床颈腰椎症状，不用拍片，我们完全可以确认他的颈、胸、腰椎不是正常影像，而并不能据此诊断为这是个颈椎、腰椎病人。
同理，一个没有任何临床症状的胃镜图像异常，我们通常可以说“你有轻微的慢性胃炎”，但是，确实如此吗，这是科学的诊断吗？
影像、检测、病检，这些西医反映和标志疾病本质的资料，与病人自觉症状之间的不同一，并非罕见。以胃病为例，一个长期反复存在胃症状的慢性胃炎病人，他的胃镜影像，可能就是个红白相间，以红为主之类的描述。而一个已经出现癌变的早期病人，可以没有任何临床自觉症状。
妇科，也有这种情况。一个盆腔炎症明显，重度宫颈糜烂者，自己只是主诉有白带，轻微腹痛、不太明显的腰困。而一个主诉明显不适者，腹痛、腰困、下带，整天到处就医，频繁中西医治疗，实际检查所见，只是轻度的妇科炎症而已。
以上所述，无非是说，西医看重的是疾病的病理诊断，症状只是附属于病理的外在表现，并不受医生的重视。如果病人反复折腾，医生会认为主要是个心理问题。
中医，不依靠任何现代检测手段，来作出病和证的诊断。当前通行的西医所有检测手段，尽管大家都要例行检查，但是，绝大多数还不能“内化”为中医辨证的参考依据，常常是作为排除或者确认西医某种疾病，或者只是“外在”地作为评价中医药效果的指标。
也就是说，中医目前的辨病和辨证，主要是依靠临床症状(广义，包括西医的体征)做出的诊断。
两者对于症状的临床价值的不同认识，不能简单地认为，仅仅是因为中医，是在没有现代技术和条件下发展起来的，是中医落后的表现。
正因为中医没有发展出精确的人体解剖、实验，这样的西医方法学，迫使中医人，在既不打开人体，也没有化学分析技术打开药物，这两个客观实体都不打开的前提下，从自身的一套理论和方法学出发，在实践中，认识和处理胃痛一病、一症，是以人体本身作为“实验”对象，积累了极为丰富的理论认识和临床经验。
胃痛一词，作为病名，其中难免有纯理论推演和主观臆测的成分，但更多的却是千百年来中医人，围绕胃痛这一核心概念，所进行的长期、大量、反复的“人体实验”的理论认识与临床经验的“载体”。
这与中西医不同的医学观和学术特征有关，不是我们在这里能说得清的。
陆广莘先生曾经举例指出，高血压，如果血压降到正常范围，而病人的头痛症状没有消失。中医药治疗后的头痛症状消失，意味着现代医学条件下，尚且没有认识和理解的“血流供求关系不平衡”的改善。
这里我可以推想出：同理，胃痛症状的改善，同样意味着机体内部胃的阴阳平衡，气血流通，即物质、能量、信息流供求关系失衡的改善？也正是病人迫切需要解决的实际问题。这本身就是中医以胃痛这一症状，作为病名的部分合理性。
第二：病人说胃痛，是症状；医生说胃痛，是判断。
作为症状，西医叫上腹痛；中医叫胃脘痛。作为病名，西医诊断为胃炎、溃疡之类；中医诊断为胃痛、胃脘痛，再加辩证或者分型。
作为症状的胃痛、胃脘痛，含义是胃区、胃脘部位的疼痛。早年的病人，常常说“心口痛”，现在则常常说“我胃痛”。中医书籍上，作为篇名的胃痛、胃脘痛，是病名。在证候之下，列出的胃痛、胃脘痛，则是症状含义。
当一个病人对我说：“我胃痛”时，我的第一反应是：是不是胃痛，不是你说了算！只有在即使最简单的诊察后，我对病人说：“你是胃痛”。不论这时我是作为西医还是作为中医，这个“胃痛”，都是判断：都是指病人的疼痛，不仅是发生在胃区、胃脘部，而且是由胃的病变引起的！
第三：痛在上腹部，未必皆胃痛。
我是乡医、全科，说不清是中医还是西医。我主张，临床上，使用中药之前，先使用西医定病，作为前提！
医生，做到我这个份上，我常对同行说：最大的风险，来自两个方面。一个是“猝死”，最多见的是不典型、无痛性心梗，尤其是伴有严重心律失常者。一个是药物反应，尤其是输液的严重反应。因为这两种情况，都是难以预料的高风险。
所以对于“胃痛”，尤其是病程初起，或者时间尚短者；比较剧烈的；年龄偏大的；伴有恶心、呕吐，心慌、汗出，面色不好、神情烦躁者；时时脑子里不忘“心梗”这一潜在危险！
一是急性冠脉综合征，误诊为急性胃炎；二是急性胃炎、胃肠炎诱发潜在的心梗发生。尤其是后者，不能因为已经确诊是急性胃炎而忽略这种很小的可能性！
尽管如此谨慎，也常常遇到意料之外的潜在风险：
三天前，邻村一个63岁男性熟人。打来电话，说胃痛，腹泻两次。已经吃了两次氟哌酸，问再吃点什么药？
我说来看一下吧。来后，详细询问，确实是剑突下的“胃痛”，再问，胸骨下段大约20公分长度，有隐痛，好像有点儿胸闷。
做了心电图，显示V5、V6的ST段下斜形下垂，T波倒置；电轴-8度。其余正常。我问病人，说到几年前，因为一个小手术，做过一次心电图，正常。今年6月份，乡里体检，说心电图是“供血不足”，医生没有说其它，自己也没有当回事。高血压史四年，服药。但是，心电图不是左心室高电压，更不是左室肥厚劳损图形。
我对他讲，如果上次体检时心电图，就是这个图形，可以说供血不足；应该明天去医院进一步检查；如果当时正常，现在出现这种图形，应该现在就去(下午4点左右)。考虑再三，当天，他的妻子，因为胃肠炎，上午在我这里输液。他又有胃痛，腹泻；今天上午和下午，还在开三轮车拉客。精神气色都没有异常。我觉得是否多虑啦？给他取了西咪替丁4粒，胃得宁4粒，下午、晚上各吃一次。医嘱，明天去当地最大的三甲医院、心内科、专家门诊检查。
次日下午大约4点，儿子陪同病人来了。说昨天吃了那两次药，今天胃不痛了，或许是听了昨天我说的话，有点儿疑心，胸部有点闷。医院做了心电图，图形大致与昨天我做的相似，怀疑侧壁心梗，打了问号。拍了胸片，正常。心肌酶化验，一项高达正常值的20倍，一项超高值8倍。医生让立即住院，病人怀疑医生夸大病情，来问问。
我回答，立即住院。当时，病人正在吸烟，我说不要吸了，去医院要给你上氧气的，最终要看冠脉造影的结果。病人这才当了真。
病人走后，我还是后悔昨天没有让病人去医院，还给了药！！！
临床诊断的思维习惯，要求先从一个病的角度，能够解释主要或者全部症状和体征。只有不能用一个病解释时，才考虑使用两个或两个以上的病，来解释全部临床症状和体征。
本例，因为确实存在轻度的“胃肠炎”症状，胃痛、腹泻。而胃症状，尤其伴有恶心、嗳气者，见到胸骨下段甚至整个胸骨后以及咽喉部不适，也是很常见的。当时考虑到，有轻度的胃痛、腹泻；妻子同时呕吐、腹泻；近期节令和气候原因，胃肠病症较多见；所以肯定了病人的胃肠炎症问题。
仅仅胸骨下段的轻度隐痛，不明显的胸闷，整体神态气色正常，体力正常，还在工作，血压正常。心电图旧有(？)的改变，基本排除了当时发生了心绞痛、心梗可能性。结果，心肌酶化验的超高值，出乎意料！
是轻度胃肠炎诱发了本已供血不足的不典型心梗？还是二者巧合？
急腹症的上腹痛鉴别诊断，自不必说。介绍两例慢性上腹痛的误诊：
第一例，大约30年前，一个30多岁男性慢性胃痛病人，常常发作性加重，最多时一晚吃12粒去痛片！我第一次接诊，就觉得，如果确实是胃痛，一晚吃12粒去痛片本身就会导致或者加重胃痛。
有一次胃痛，一晚辗转反侧痛的没睡觉。次日上午我出诊。平时没有泛酸、嗳气，不痛时饮食生冷都没事。
腹部检查，在反复多次按压胃区时，无压痛，但是自觉右下腹有点痛。按压右下腹麦氏点，无明显压痛，但胃区有点痛。这是当时和后来都没有遇到过的一例上腹痛病例。
我建议手术，最后在住院较长时间观察后做了阑尾切除术，此后胃痛消失。
第二例，大约8年前。本村一例30多岁男性。慢性上腹痛，经医院胃镜检查，诊断为慢性胃炎，中西药治疗。但“胃痛”、胃胀，仍然时好时坏，我曾经给以中药散剂长服，似乎有所缓解。建议再次检查肝胆脾胰，结果肝功能异常(整个家族肝病者很多)，B超报告早期肝硬变。
我认真检查病人的上腹部。在由胃区先肝区方向按压时，胃区无压痛，进入肝区则有压痛；再由肝区向胃区按压时，离开肝区则胃区无压痛。
至此，我建议去省级医院检查。结果是肝癌，三个月后去世！
我们在农村基层，不可能每一个“胃痛”病人，都如此慎重地问诊、检查。例如，一个陌生妇女来诊，说胃痛，想取点儿药吃，我会让人家，脱衣解带，例行腹部详细检查吗？人家可能会认为我这个秃老头“存心不良”！
病人说胃痛，没错；我们说胃痛，慎重！
第四：遥承董老，兼学各家。
胃脘痛，私淑董建华先生为师，是考虑到：急性胃痛，我一般不用中药，主要是学习慢性胃脘痛的中药使用。董老的书，在这方面的介绍较多。其次，我有他的两本书：《董建华医学文集》2000年版；《董建华论脾胃病》2009年版。以前读过第一本书，也照猫画虎的用过其中的一些方法，所以效果不好，但毕竟比较熟悉。另外，董老早年起于上海，晚年在北京行医，地域离我们山西较近。
专题范围：
我学胃脘痛中药辩治，是相当于西医的慢性胃病为主，包括：慢性胃炎、溃疡病、胃下垂；十二指肠炎、瘀滞症；功能性消化不良；胆囊炎。至于上消化道恶性肿瘤，本地属于高发区，只考虑术后缓解化放疗症状和改善体质，或者不手术者，延长生存质量。
把胃脘痛作为病名，以胃痛为主症，包括：痞胀、嗳气、泛酸、烧心、恶心、慢性呕吐在内。
唯一的缺憾，是没有找到有大量医案的胃病专书。有知道者，企盼告知。
读经有感：
在用一年多时间专学伤寒、金匮，写了54万字的帖子之后，感觉没有明显的收获，只是比较以前熟悉一些而已。待到后来再读岳美中、蒲辅周、方药中、董建华的书时，看这些名家的理法方药，随处可见仲景原著或者发展变化的影子，较之以往能够深入一层理解，才体会到仲景原著，学与不学大不相同。
可惜年过花甲，不敢花再多的时间深入原著，毕竟仲景经典，只是基础，不是全部。从学习经典的角度说，现在的学习可以看做是，仲景辨证论治精神和具体理法方药，后世和现代实际运用的范例。
我本人，对于常见的胃痛症状，包括短时的症状性胃痛，以及相应的西医疾病，如胃炎、溃疡病、胃食管反流等，大多数使用西药，可以解决临床问题。这类情况最多，所以一般不使用中药汤剂治疗，至多是在使用西药的同时，配合使用一些中成药。
这有两种情况，一种是在西药药理作用的前提下，合理使用一些中成药，加强临床效果；或者是作为减撤西药的过渡，延长疗效，减少复发的可能性。另一种情况，则是因为不收诊断费，迫不得已配用中成药，增加一点儿可怜的收费而已。
有少数情况，不得不使用中药汤剂或者丸剂治疗。常用于三种情况：一种是反复更换多种西药，或者西药配伍方案，均不能解决胃痛症状。一种是用药则缓解，停药则反复。也有个别病人，一起病即要求中药汤剂治疗。
回顾多年来中药汤剂的使用效果，大约显效和有效者，只占2/3。无论是有效的，还是无效者，总是心中没底，不如西药用着顺手。
西药药理，不外针对性使用或者配伍使用抗酸、解痉、动力、抗菌、护膜，无效者，大约只占日常胃痛症状者十分之一，所以在初诊投药时，还是心中有数的。复诊无效，更换配伍方案，通常可以解决问题。只有极少数，不得不使用中药。
中药汤剂，初诊时辩证和选方用药，就心中没底。常常是效果很好时，自己反倒觉得出乎意料？
分析其中缘由，可能有如下几条：
西医方面：
理论上，胃痛症状---病因病位病理---西药药理，相互之间的关系对应性强，比较明确。实践上，长期反复使用，自然积累了较多的实际经验。
中医方面：
理论上，受西医解剖生理，组织器官概念的影响，一说胃痛，胃病，脑子里首先浮现出的是西医的解剖生理概念。只在开中药方子时，才迫使自己想象该病人的胃气上逆，瘀血阻滞，肝气犯胃，仍然是停留在文字层面，生硬地套用病机、证候术语，并不能形成真实可信的“形象”。本质上还是突不破，中药有效，中医理论不科学的思想障碍！
实践上，门里出身，也算受过简单的中医正规教育。但是，在胃痛一病上，并没有形成比较系统的经验积累，仅仅是记得几个方剂而已。也就是说，没有临床直接师承可依。
由于很少使用中药治疗，就很难在实践中积累具体方药的有效经验，尤其是失败的教训。
因为，主要是在西药无效或者不理想时，才使用中药，所以也有可能，使用中药者本身就是比较顽固难缠的病例？(使用中药汤剂者，通常停用西药。)
回忆我十几岁时，一个本家爷爷，长期胃痛，让我开方，那时的西药，不外乎小苏打、阿托品之类，农村胃痛者，多使用中药。我开了活络效灵丹汤剂，吃后效果很好。今天想来，本方用于胃痛，几十年来，仅此一用，说不清这是进步还是倒退？
针对胃痛的中药使用问题，准备集中精力，系统学习一次手头的所有资料，整理相关的理论认识和临床经验。培养中医的思维习惯，整理系统的理论认识，提炼简捷的临床思路，筛选有效的方药制剂。作为今后胃痛使用中药的参考资料，增强临床实践的规范化和针对性。
这样的设想付诸实施，还是第一次，没有经验，只能是边学边写，同步发表，杂乱无章，前后不符，在所难免。力求全面学习，重点掌握；深入浅出，简明实用。
希望有兴趣者交流理论认识和实际经验。
第一，症状的临床意义？
胃痛，是临床常见症状，也是中西医共有的症状。西医仅仅作为一个症状对待，不能作为病名。
中医，既可以是一个症状，也可以是一个“病名”。古代书籍和现代中医教科书，也都有“胃痛”一病。以胃脘部疼痛为主要表现，或者兼有嗳气、泛酸、嘈杂等症状时，它是一个症状。在作出胃脘痛的诊断时，它就是一个病名，通常需要在胃痛这一辨病之下，再作出辩证诊断，例如寒邪犯胃，肝胃气滞等。
把症状用作病名，自己曾经认为，这是中医不科学的方面之一。
关于症状的临床价值，中西医认识不同。西医只是作为进一步认识疾病的诊断线索。它是疾病的病因、病位、病理、病灶的外在表现，派生出来的东西。
以慢性胃炎为例，多数病人，随着西药的使用，症状消失，通常不会再去复查胃镜，医生和病人也都认为疾病治愈。但是，严格来说，只有胃镜影像报告正常，同时症状消失，才能说明是临床治愈。仅仅胃痛症状的消失，不足为凭。
问题在于，在没有胃痛以及其它胃症状的普通人群中，胃镜普查显示慢性胃炎图像者，超过半数。也就是说，胃镜诊断的慢性胃炎，未必与胃痛同步。我们自然也不能据以诊断为，半数以上的人群都患有慢性胃炎，只能说半数以上的人，胃镜图像不正常！
其实，颈椎病、腰椎病，同样是这个道理。既有影像学异常，又有临床症状，并且二者之间有相关性，才能诊断为颈椎、腰椎病。例如，一个老年显著驼背者，没有任何临床颈腰椎症状，不用拍片，我们完全可以确认他的颈、胸、腰椎不是正常影像，而并不能据此诊断为这是个颈椎、腰椎病人。
同理，一个没有任何临床症状的胃镜图像异常，我们通常可以说“你有轻微的慢性胃炎”，但是，确实如此吗，这是科学的诊断吗？
影像、检测、病检，这些西医反映和标志疾病本质的资料，与病人自觉症状之间的不同一，并非罕见。以胃病为例，一个长期反复存在胃症状的慢性胃炎病人，他的胃镜影像，可能就是个红白相间，以红为主之类的描述。而一个已经出现癌变的早期病人，可以没有任何临床自觉症状。
妇科，也有这种情况。一个盆腔炎症明显，重度宫颈糜烂者，自己只是主诉有白带，轻微腹痛、不太明显的腰困。而一个主诉明显不适者，腹痛、腰困、下带，整天到处就医，频繁中西医治疗，实际检查所见，只是轻度的妇科炎症而已。
以上所述，无非是说，西医看重的是疾病的病理诊断，症状只是附属于病理的外在表现，并不受医生的重视。如果病人反复折腾，医生会认为主要是个心理问题。
中医，不依靠任何现代检测手段，来作出病和证的诊断。当前通行的西医所有检测手段，尽管大家都要例行检查，但是，绝大多数还不能“内化”为中医辨证的参考依据，常常是作为排除或者确认西医某种疾病，或者只是“外在”地作为评价中医药效果的指标。
也就是说，中医目前的辨病和辨证，主要是依靠临床症状(广义，包括西医的体征)做出的诊断。
两者对于症状的临床价值的不同认识，不能简单地认为，仅仅是因为中医，是在没有现代技术和条件下发展起来的，是中医落后的表现。
正因为中医没有发展出精确的人体解剖、实验，这样的西医方法学，迫使中医人，在既不打开人体，也没有化学分析技术打开药物，这两个客观实体都不打开的前提下，从自身的一套理论和方法学出发，在实践中，认识和处理胃痛一病、一症，是以人体本身作为“实验”对象，积累了极为丰富的理论认识和临床经验。
胃痛一词，作为病名，其中难免有纯理论推演和主观臆测的成分，但更多的却是千百年来中医人，围绕胃痛这一核心概念，所进行的长期、大量、反复的“人体实验”的理论认识与临床经验的“载体”。
这与中西医不同的医学观和学术特征有关，不是我们在这里能说得清的。
陆广莘先生曾经举例指出，高血压，如果血压降到正常范围，而病人的头痛症状没有消失。中医药治疗后的头痛症状消失，意味着现代医学条件下，尚且没有认识和理解的“血流供求关系不平衡”的改善。
这里我可以推想出：同理，胃痛症状的改善，同样意味着机体内部胃的阴阳平衡，气血流通，即物质、能量、信息流供求关系失衡的改善？也正是病人迫切需要解决的实际问题。这本身就是中医以胃痛这一症状，作为病名的部分合理性。
第二：病人说胃痛，是症状；医生说胃痛，是判断。
作为症状，西医叫上腹痛；中医叫胃脘痛。作为病名，西医诊断为胃炎、溃疡之类；中医诊断为胃痛、胃脘痛，再加辩证或者分型。
作为症状的胃痛、胃脘痛，含义是胃区、胃脘部位的疼痛。早年的病人，常常说“心口痛”，现在则常常说“我胃痛”。中医书籍上，作为篇名的胃痛、胃脘痛，是病名。在证候之下，列出的胃痛、胃脘痛，则是症状含义。
当一个病人对我说：“我胃痛”时，我的第一反应是：是不是胃痛，不是你说了算！只有在即使最简单的诊察后，我对病人说：“你是胃痛”。不论这时我是作为西医还是作为中医，这个“胃痛”，都是判断：都是指病人的疼痛，不仅是发生在胃区、胃脘部，而且是由胃的病变引起的！
第三：痛在上腹部，未必皆胃痛。
我是乡医、全科，说不清是中医还是西医。我主张，临床上，使用中药之前，先使用西医定病，作为前提！
医生，做到我这个份上，我常对同行说：最大的风险，来自两个方面。一个是“猝死”，最多见的是不典型、无痛性心梗，尤其是伴有严重心律失常者。一个是药物反应，尤其是输液的严重反应。因为这两种情况，都是难以预料的高风险。
所以对于“胃痛”，尤其是病程初起，或者时间尚短者；比较剧烈的；年龄偏大的；伴有恶心、呕吐，心慌、汗出，面色不好、神情烦躁者；时时脑子里不忘“心梗”这一潜在危险！
一是急性冠脉综合征，误诊为急性胃炎；二是急性胃炎、胃肠炎诱发潜在的心梗发生。尤其是后者，不能因为已经确诊是急性胃炎而忽略这种很小的可能性！
尽管如此谨慎，也常常遇到意料之外的潜在风险：
三天前，邻村一个63岁男性熟人。打来电话，说胃痛，腹泻两次。已经吃了两次氟哌酸，问再吃点什么药？
我说来看一下吧。来后，详细询问，确实是剑突下的“胃痛”，再问，胸骨下段大约20公分长度，有隐痛，好像有点儿胸闷。
做了心电图，显示V5、V6的ST段下斜形下垂，T波倒置；电轴-8度。其余正常。我问病人，说到几年前，因为一个小手术，做过一次心电图，正常。今年6月份，乡里体检，说心电图是“供血不足”，医生没有说其它，自己也没有当回事。高血压史四年，服药。但是，心电图不是左心室高电压，更不是左室肥厚劳损图形。
我对他讲，如果上次体检时心电图，就是这个图形，可以说供血不足；应该明天去医院进一步检查；如果当时正常，现在出现这种图形，应该现在就去(下午4点左右)。考虑再三，当天，他的妻子，因为胃肠炎，上午在我这里输液。他又有胃痛，腹泻；今天上午和下午，还在开三轮车拉客。精神气色都没有异常。我觉得是否多虑啦？给他取了西咪替丁4粒，胃得宁4粒，下午、晚上各吃一次。医嘱，明天去当地最大的三甲医院、心内科、专家门诊检查。
次日下午大约4点，儿子陪同病人来了。说昨天吃了那两次药，今天胃不痛了，或许是听了昨天我说的话，有点儿疑心，胸部有点闷。医院做了心电图，图形大致与昨天我做的相似，怀疑侧壁心梗，打了问号。拍了胸片，正常。心肌酶化验，一项高达正常值的20倍，一项超高值8倍。医生让立即住院，病人怀疑医生夸大病情，来问问。
我回答，立即住院。当时，病人正在吸烟，我说不要吸了，去医院要给你上氧气的，最终要看冠脉造影的结果。病人这才当了真。
病人走后，我还是后悔昨天没有让病人去医院，还给了药！！！
临床诊断的思维习惯，要求先从一个病的角度，能够解释主要或者全部症状和体征。只有不能用一个病解释时，才考虑使用两个或两个以上的病，来解释全部临床症状和体征。
本例，因为确实存在轻度的“胃肠炎”症状，胃痛、腹泻。而胃症状，尤其伴有恶心、嗳气者，见到胸骨下段甚至整个胸骨后以及咽喉部不适，也是很常见的。当时考虑到，有轻度的胃痛、腹泻；妻子同时呕吐、腹泻；近期节令和气候原因，胃肠病症较多见；所以肯定了病人的胃肠炎症问题。
仅仅胸骨下段的轻度隐痛，不明显的胸闷，整体神态气色正常，体力正常，还在工作，血压正常。心电图旧有(？)的改变，基本排除了当时发生了心绞痛、心梗可能性。结果，心肌酶化验的超高值，出乎意料！
是轻度胃肠炎诱发了本已供血不足的不典型心梗？还是二者巧合？
急腹症的上腹痛鉴别诊断，自不必说。介绍两例慢性上腹痛的误诊：
第一例，大约30年前，一个30多岁男性慢性胃痛病人，常常发作性加重，最多时一晚吃12粒去痛片！我第一次接诊，就觉得，如果确实是胃痛，一晚吃12粒去痛片本身就会导致或者加重胃痛。
有一次胃痛，一晚辗转反侧痛的没睡觉。次日上午我出诊。平时没有泛酸、嗳气，不痛时饮食生冷都没事。
腹部检查，在反复多次按压胃区时，无压痛，但是自觉右下腹有点痛。按压右下腹麦氏点，无明显压痛，但胃区有点痛。这是当时和后来都没有遇到过的一例上腹痛病例。
我建议手术，最后在住院较长时间观察后做了阑尾切除术，此后胃痛消失。
第二例，大约8年前。本村一例30多岁男性。慢性上腹痛，经医院胃镜检查，诊断为慢性胃炎，中西药治疗。但“胃痛”、胃胀，仍然时好时坏，我曾经给以中药散剂长服，似乎有所缓解。建议再次检查肝胆脾胰，结果肝功能异常(整个家族肝病者很多)，B超报告早期肝硬变。
我认真检查病人的上腹部。在由胃区先肝区方向按压时，胃区无压痛，进入肝区则有压痛；再由肝区向胃区按压时，离开肝区则胃区无压痛。
至此，我建议去省级医院检查。结果是肝癌，三个月后去世！
我们在农村基层，不可能每一个“胃痛”病人，都如此慎重地问诊、检查。例如，一个陌生妇女来诊，说胃痛，想取点儿药吃，我会让人家，脱衣解带，例行腹部详细检查吗？人家可能会认为我这个秃老头“存心不良”！
病人说胃痛，没错；我们说胃痛，慎重！
第四：遥承董老，兼学各家。
胃脘痛，私淑董建华先生为师，是考虑到：急性胃痛，我一般不用中药，主要是学习慢性胃脘痛的中药使用。董老的书，在这方面的介绍较多。其次，我有他的两本书：《董建华医学文集》2000年版；《董建华论脾胃病》2009年版。以前读过第一本书，也照猫画虎的用过其中的一些方法，所以效果不好，但毕竟比较熟悉。另外，董老早年起于上海，晚年在北京行医，地域离我们山西较近。
专题范围：
我学胃脘痛中药辩治，是相当于西医的慢性胃病为主，包括：慢性胃炎、溃疡病、胃下垂；十二指肠炎、瘀滞症；功能性消化不良；胆囊炎。至于上消化道恶性肿瘤，本地属于高发区，只考虑术后缓解化放疗症状和改善体质，或者不手术者，延长生存质量。
把胃脘痛作为病名，以胃痛为主症，包括：痞胀、嗳气、泛酸、烧心、恶心、慢性呕吐在内。
唯一的缺憾，是没有找到有大量医案的胃病专书。有知道者，企盼告知。
读经有感：
在用一年多时间专学伤寒、金匮，写了54万字的帖子之后，感觉没有明显的收获，只是比较以前熟悉一些而已。待到后来再读岳美中、蒲辅周、方药中、董建华的书时，看这些名家的理法方药，随处可见仲景原著或者发展变化的影子，较之以往能够深入一层理解，才体会到仲景原著，学与不学大不相同。
可惜年过花甲，不敢花再多的时间深入原著，毕竟仲景经典，只是基础，不是全部。从学习经典的角度说，现在的学习可以看做是，仲景辨证论治精神和具体理法方药，后世和现代实际运用的范例。
