腰椎间盘突出症无痛精针刀诊治思路

[youkai1991]

【概述】
腰椎间盘突出，一个在百姓中知名度很高的医学名词，几乎就成了腰腿痛的代名词，被老百姓指为腰腿痛的罪魁祸首、万恶之源！
随着CT、MRI等诊断技术广泛应用于临床，腰椎间盘突出检出的阳性率也越来越高，不少临床医生也常将腰腿痛症状与影像学报告相加，而不加区别的等同于腰椎间盘突出症(LDH)，以至于LDH的患者激增，造成诊断和治疗的误区。
腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症(LDH)的诊断是有严格标准的，针刀治疗(LDH)方法也是有别于其他腰腿痛的。
一、LDH诊断标准
病史：有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
年龄：常发生于青壮年。
症状：腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝。
体征：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，腰活动受限。病变部位椎旁有压痛，或向下肢放射，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱。病程长者可出现肌肉萎缩。
影像学：X线摄片检查：腰椎侧弯，生理曲度变直，椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。CT、MRI检查：可显示椎间盘突出的部位及程度。
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二、LDH引发腰腿痛的机理
慢性的不良姿势或外伤、受寒，使腰臀部肌肉损伤、肌筋膜激痛点被激活，腰椎肌肉尤其是深部小肌肉的痉挛，使椎间隙压力增大，椎间盘受压退变被挤出，腰椎生理曲度改变，向后凸或侧弯，破裂之纤维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出，压迫神经根(见右图)。
腰椎间盘退变(纤维环变薄、撕裂，髓核水分减少，软骨终板变薄、钙化等)——椎间隙变窄，后关节错位，刺激关节囊发生炎性改变，骨赘增生，椎间孔变小，神经根受压。
腰神经(前支和后支)卡压，其所支配的肌肉、筋膜痉挛、血运障碍，造成继发损伤，产生或活化肌筋膜激痛点，尤其是臀肌的紧张痉挛，又反过来卡压坐骨神经干，从而加重下肢的疼痛。
三、针刀治疗LDH的思路
针对以上发病机理，制定如下治疗思路：
松解腰臀部肌筋膜激痛点、关节囊，给椎间盘减压，调整脊柱力平衡，矫正腰椎后凸的曲度和侧弯的畸形，使椎间盘随腰椎弧度的改善移开神经根。
松解腰椎间孔内外口的粘连和增生，给神经根减压。
松解臀部及下肢肌筋膜激痛点。