原创首发 长泰医记——抑郁证(2)

[杏林回春]

2013.10月，王某，女，48岁。

进门就开始絮絮叨叨：自己浑身不舒服，像电流似的麻梭梭的，尤其是咽喉部位，有时像被掐住脖子似的；其次就是头疼，找不清楚具体疼的位置，而且总觉得耳朵旁边有人在说话；失眠，梦多；总感觉周围的人老对着她指指点点，背后说她坏话。语序混乱，而且是一遍又一遍的重复不断。你打断她了她在从头开始说。

询问良久，才得知患病4年了，西药中药吃过不少，效果不好，加上孩子没有找到对象，病情更显加重，而且她老是自己偷跑出去看病，买一堆药回来，结果她对象把钱全部收走，不给她了。这次来，是因为听说医院里刚来了个中医大夫，从娘家借了几十元来的。目前最难受的是头疼和失眠。

诊脉弦细，舌淡苔白腻，而且舌头自觉发麻。

诊为抑郁：

先给于心理辅导，缓解病人的心理压力。

处方芍药钩藤木耳汤加味：

生白芍30钩藤30炙甘草9全虫6
天麻6僵蚕9百合30麦冬15
木瓜10桃仁9黑木耳15大枣3
单位克

三幅。水煎服。

复诊时患者开口便是：这次是我对象让我来的，头疼轻了，睡觉也好多了。我交流时观察患者的语序思维有改善。舌苔白腻消退大半。

原方继服五付后，头疼基本消失。

因考虑其经济状况，改为天宝散(一月量)续服。

2013年底来诊：患者说话思维接近正常，头疼消失，失眠状况有很大改散，心态开朗了许多，中间还带药出去打了一个月的小短工。这次来是因为年底了，来开点天宝散巩固。

2014年夏，王某再次复诊：言语状态基本如正常人。我询问来的原因，王某诉其对象让来再拿一月天宝散巩固巩固。

附：天宝散；

白芷15川穹15藁本30细辛3
防风30羌活15独活15黄芩9
远志15益智仁15甘草6全蝎15
单位克

研末服，每日3次，每次2克，饭后服。

2015.9.17

 

[国医信徒]

治精神病是个棘手的活，先生治病效如桴鼓，可见技艺精到！能否示以方义而让我等学习？

 

[杏林一翁]

余以柴桂龙牡汤为主！

 

[杏林一翁]

合复方白金丸！

 

[杏林回春]

治疗思路主要是解肝郁，化痰。后来我看到天宝散的介绍，可以散脑部郁火，此语更加贴切。观抑郁多起于情致不畅，肝气郁久化热化火，随经络上行头目，聚于脑部不散，故导致头脑发热，思维混乱，脾气急躁。所以除了传统的解郁化痰之外，我更加注重散脑部郁火。而且我也单独应用天宝散治疗了一例抑郁症，其主要症状正是思维混乱，尤其是喝酒后更明显，控制不住了会去骂街。

 

[无量山人]

谢谢分享，领教了。

 

[杏林回春]

杏林一翁 发表于 2015-9-18 07:56
合复方白金丸！

复方白金丸是成方还是老师自己组成的？

 

[杏林一翁]

复方白金丸是成方还是老师自己组成的？

成方加味！

 

[zhou88]

门德纯的“芍药钩藤木耳汤”。

 

[zxwndybf]

多疑，话多，怎样辨证，请老师指教

 

[杏林回春]

多疑，话多，怎样辨证，请老师指教

针对辩证，这个问题还真不好说。各家有各家的辩证套路。我觉得首先必须要认证准确，把病辩对，在选方上偷懒得方法可以查看各家医案，选取自己认为较贴切的方剂，要是自己组方也可以。

 

[xlx56111896]

先生治抑郁的经验学习了。