问诊单
一、一般情况:
姓名：仲XX 性别：男 年龄：67 职业：退休 婚否：已婚
身高：172cm 体重：63kg 胖瘦：中等 面色：黄,黑 籍贯：河南
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
脾大(左肋下5指)，腰痛(腰间盘膨出)，前列腺肥大、小便频数，容易胃痉挛
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
脾大(小时候得过疟疾，之后脾大，至今30多年)
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
高颅压(后来做气功治好)，寒疝(去年手术)
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间; 都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 治疗经过,所用中西药?见效情况.
脾大：西医B超诊断肝硬化(脾大、门脉高压、胃底静脉曲张)，但目前门脉高压、胃底静脉曲张不明显，仅脾大。
原先没怎么治过，2012年出现癃闭，进行了导尿，后来吃金匮肾气汤+黄芪+刘寄奴(3个月)，至今没有出现癃闭，但仍尿频。
今年B超查出有较多胆结石。
自今年8月18日在论坛看了文章后，至今一直吃柴胡桂枝干姜汤+蒺藜+合欢皮，每天金钱草代茶饮。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无家族史、遗传史
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不吸烟、不喝酒，略喜甜食
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向、慢性子、脾气好
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
畏寒、寒多
2、出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
很少出汗、很难出汗，感冒有时发烧，但度数不高
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便频数，每日6次，夜尿3次，分叉，颜色正常；大便每日1次，便溏
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
食欲好，饭量正常，喜吃肉，不喜冷，冷则胃部不舒服，甚至痉挛；口不干，饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠好，少梦，不嗜睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤黄黑，有老年斑，小腿静脉曲张
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
见照片
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认) 脉缓、弦
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
一、一般情况:
姓名：仲XX 性别：男 年龄：67 职业：退休 婚否：已婚
身高：172cm 体重：63kg 胖瘦：中等 面色：黄,黑 籍贯：河南
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
脾大(左肋下5指)，腰痛(腰间盘膨出)，前列腺肥大、小便频数，容易胃痉挛
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
脾大(小时候得过疟疾，之后脾大，至今30多年)
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
高颅压(后来做气功治好)，寒疝(去年手术)
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间; 都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 治疗经过,所用中西药?见效情况.
脾大：西医B超诊断肝硬化(脾大、门脉高压、胃底静脉曲张)，但目前门脉高压、胃底静脉曲张不明显，仅脾大。
原先没怎么治过，2012年出现癃闭，进行了导尿，后来吃金匮肾气汤+黄芪+刘寄奴(3个月)，至今没有出现癃闭，但仍尿频。
今年B超查出有较多胆结石。
自今年8月18日在论坛看了文章后，至今一直吃柴胡桂枝干姜汤+蒺藜+合欢皮，每天金钱草代茶饮。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无家族史、遗传史
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不吸烟、不喝酒，略喜甜食
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向、慢性子、脾气好
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
畏寒、寒多
2、出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
很少出汗、很难出汗，感冒有时发烧，但度数不高
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便频数，每日6次，夜尿3次，分叉，颜色正常；大便每日1次，便溏
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
食欲好，饭量正常，喜吃肉，不喜冷，冷则胃部不舒服，甚至痉挛；口不干，饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠好，少梦，不嗜睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤黄黑，有老年斑，小腿静脉曲张
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
见照片
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认) 脉缓、弦
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
