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本帖最后由 xiaorenran 于 2015-9-10 11:40 编辑
问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别：女 年龄：27 职业： 婚否：未婚
身高 ：158 体重 ：48 胖瘦：正常 面色：黄、暗沉
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
多发脂囊瘤，中医说是痰核，皮下结节
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
应该和遗传有点关系，父亲有，2009年发现，发展缓慢
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
胃炎(基本不发作)、鼻炎(感冒时发作)，没有住院等其他情况
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病
病理诊断为多发性脂囊瘤，其他体检基本正常
治疗经过,所用中西药?见效情况.
西医说没什么治疗方法，未开药
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父亲也有脂囊瘤，疑似遗传
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
个人无特别嗜好，饮食规律，且较为清淡，甜食等摄入也不多
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向中偏外向，比较喜欢呆在家中，但交际还好，不存在抑郁、压抑等，此外比较急，容易生气，但也不是发火那种
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
感冒会发热，最近刚好感冒了平时畏寒，冬天手脚凉，喜欢热水
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
容易出汗，腋下比常人多汗，无异味，手心足心等其他没有特别的
3、头痛,头晕?
很少头痛头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
基本没有身痛，除非感冒
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便次数没注意，淡黄，饮水多则清白，有点便秘，多2-3天一次，有时候一天一次，成形，很少拉肚子，颜色黄偏青，较软，偶尔干燥粒状
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小，吃过会觉得撑，自觉胃口还不错。不怎么喝水，一天2-3杯左右
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
鼻子有鼻炎，感冒时发作，平时遇冷空气鼻塞(不严重)，耳朵没什么异常
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡快，基本不失眠，喜欢睡觉，应该有点多梦(早起能记得一些)
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤黄、暗沉，有小粉刺，偏油性肌肤
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌胖有齿痕，颜色偏淡、白，舌苔不太清楚
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
自测左76，右77
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
月经时间较规律，但中间间隔20天左右，中等偏少，暗红有血块，痛经程度不一，第一天会疼一点，然后就没什么了
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带好像没什么异常
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
无
七、其他需要补充的情况？
关于痰核，看过几个老中医，都说没啥好看的，然后就开了一些健脾益气、祛湿化痰、疏肝理气、软坚散结的药，药丸子吃了3个月左右，中药前后吃了20剂左右，都没啥感觉。考虑到这个是个慢性病，想通过药茶来调理身体，请教各位可否开具药茶的方子每日代茶饮？先谢谢。
问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别：女 年龄：27 职业： 婚否：未婚
身高 ：158 体重 ：48 胖瘦：正常 面色：黄、暗沉
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
多发脂囊瘤，中医说是痰核，皮下结节
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
应该和遗传有点关系，父亲有，2009年发现，发展缓慢
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
胃炎(基本不发作)、鼻炎(感冒时发作)，没有住院等其他情况
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病
病理诊断为多发性脂囊瘤，其他体检基本正常
治疗经过,所用中西药?见效情况.
西医说没什么治疗方法，未开药
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父亲也有脂囊瘤，疑似遗传
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
个人无特别嗜好，饮食规律，且较为清淡，甜食等摄入也不多
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向中偏外向，比较喜欢呆在家中，但交际还好，不存在抑郁、压抑等，此外比较急，容易生气，但也不是发火那种
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
感冒会发热，最近刚好感冒了平时畏寒，冬天手脚凉，喜欢热水
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
容易出汗，腋下比常人多汗，无异味，手心足心等其他没有特别的
3、头痛,头晕?
很少头痛头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
基本没有身痛，除非感冒
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便次数没注意，淡黄，饮水多则清白，有点便秘，多2-3天一次，有时候一天一次，成形，很少拉肚子，颜色黄偏青，较软，偶尔干燥粒状
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量小，吃过会觉得撑，自觉胃口还不错。不怎么喝水，一天2-3杯左右
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
鼻子有鼻炎，感冒时发作，平时遇冷空气鼻塞(不严重)，耳朵没什么异常
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡快，基本不失眠，喜欢睡觉，应该有点多梦(早起能记得一些)
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤黄、暗沉，有小粉刺，偏油性肌肤
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌胖有齿痕，颜色偏淡、白，舌苔不太清楚
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
自测左76，右77
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
月经时间较规律，但中间间隔20天左右，中等偏少，暗红有血块，痛经程度不一，第一天会疼一点，然后就没什么了
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带好像没什么异常
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
无
七、其他需要补充的情况？
关于痰核，看过几个老中医，都说没啥好看的，然后就开了一些健脾益气、祛湿化痰、疏肝理气、软坚散结的药，药丸子吃了3个月左右，中药前后吃了20剂左右，都没啥感觉。考虑到这个是个慢性病，想通过药茶来调理身体，请教各位可否开具药茶的方子每日代茶饮？先谢谢。