原创首发 黄仕沛经方医案——耳鸣耳聋案

[余泽运]

不及辩证，徒费药饵，贻误病机已也
——耳鸣耳聋案
梅某，女，45岁。两个月前因突然右耳鸣响，听力下降，伴有眩晕，遂用六味地黄丸及补肾之剂月余无效。于2009年11月5日往某医院五官科检查示：右耳鼓膜积液。又加西药治疗，耳鸣如鼓，徒增烦闷不寐。经友人介绍，于12月4日前来求治。病者右耳鸣响如蝉，入夜尤甚，失眠不安，并有眩晕，舌淡红，苔薄白。
拟柴胡加龙牡汤加味，处方：
生龙牡(先煎)各30，磁石(先煎)30，柴胡24，黄芩15，法夏24，党参30，麻黄(先煎)15，桂枝15，泽泻60，大枣15。
3剂后，复诊，耳鸣已除，尚有少许眩晕，续以前方7剂。诸症悉除。嘱再服此方一段时间，以翼巩固疗效。
按：本方是黄师最常用之方剂。见于《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”。264条说：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，心中满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊”。107条柴胡加龙牡汤证虽未指出有两耳无所闻、目赤，然引证264条，似因果相关，弦外有音也。
加入泽泻治冒眩，麻黄以温通经隧。
时医治耳鸣耳聋，囿于耳为肾窍，便谓肾虚，动辄填精补肾，实不加辩证，徒费药饵，贻误病机已也。
读后解析：《伤寒论》264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，心中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。说明孔窍病与少阳有关，故治从少阳，用小柴胡汤。本案耳鸣眩晕为少阳柴胡证，烦闷不寐则与“烦惊谵语”类同，少阳耳鸣耳聋兼见烦惊失眠等精神神经症状，是柴胡加龙牡汤的适应症，故用柴胡加龙牡汤。加泽泻是为治其眩冒，加麻黄是为温通经隧，一则消除鼓膜积液，二可改善耳部循环，缓解耳鸣耳聋。黄师辩证精细，方证与药丝丝入扣，不愧大师之称！

 

[花蜜]

请问余老师，这个方不用麻黄效果会好吗？

 

[追随中医]

谢谢先生分享精彩医案！
祝您：万事如意 ！ 心想事成！

 

[余泽运]

请问余老师，这个方不用麻黄效果会好吗？

本案用麻黄在于温通经隧，改善微循环，减轻耳部水肿积液。不用麻黄也会有效，但效果会差些。

 

[刘军]

耳通肝肾，不一定是肝。前医之鉴

 

[花蜜]

谢谢余老师的指教。
我的一个女病人，70多岁，耳鸣声十分尖锐，脉沉，细，缓，舌经常肿胀，我用苓桂术甘汤合当归芍药散，也没见效，当然还有另两位医生在治她，但都不效。我接手治她时，她头晕很多年，按气血虚来治，她就好了，然后她说耳鸣10多年了，为什么10多年的耳鸣还很尖锐呢？

 

[独白]

不用泽泻会有效果吗，这是我们应该深思熟虑的。

 

[无量山人]

辩证施治是第一位的。

 

[阿壮]

谢谢余老师的指教。
我的一个女病人，70多岁，耳鸣声十分尖锐，脉沉，细，缓，舌经常肿胀，我用苓桂术甘汤

耳鸣尖锐一般多实证，我猜会是局部堵塞造成，耳部气血不足。

 

[花蜜]

耳鸣尖锐一般多实证，我猜会是局部堵塞造成，耳部气血不足。

谢谢阿壮的指点。是的，实证加上头部的气血亏虚。我上次用了小柴胡加减，把柴胡换成郁金，石菖蒲，路路通，加当归，益母草，丹参，病人说耳鸣减轻了很多。

 

[wzxn]

扬粟山升降散加白芷，石菖蒲效果也不错，只是见效比较慢，一般7一10剂