癫痫，中医药研究进展2(二) 辨病合辨证治疗

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(二) 辨病合辨证治疗 1． 按病类分证 由于对癫痫病机的认识不同，各家辨证分型立法组方有所区别。旬生茂将本病分为阴痫和阳痫，阳痫用阳痫丸(郁金、白矾、钩藤、僵蚕、栀子、胆南星、生赭石、地龙、磁石、天竺黄、硼砂、半夏、朱砂、皂角、广角、白花蛇、蜈蚣等)；阴痫用阴痫丸(阳痫丸基础上加马钱子)。治疗癫痫60例，总有效率96.6%，基中治愈80%。 高永汉分为阳痫、阴痫、脑外伤共3型，阳痫用1号方(胆南星、天麻、法半夏、地龙、青木香、藿香、陈皮、天竺黄、沉香、川贝母、生大黄、青礞石、白矾、二丑、全蝎、钩藤、石菖蒲、茯神、丹参、海浮石、冰片、琥珀粉、姜汁)；阴痫用2号方(1号方去冰片、大黄、二丑、加黄芪、当归、紫河车、麝香、黄精、绛香、檀香、乌梢蛇、川乌头)；脑外伤用3号方(1号方减去白矾、冰片，加川芎、红花、鸡血藤、牛膝)。共治156例，经56~183日治疗后，显效76例；有效41例，无效39例；总有效率97.5%。 曾俊辉等辨证治疗163例，将痫证分为惊痫、郁痫、风痫、痰痫、热痫、瘀痫、虚痫7型。其中，惊痫：治予平肝镇惊安神，豁痰开窍定痫，方用磁珠丸加龙齿、半夏、远志、石菖蒲等；郁痫：治予疏肝解郁，泻火化痰开窍，方用柴胡疏肝散加栀子、郁金、胆星等；风痫：治予平肝熄风止痉，佐以活血，方用镇肝熄风汤去天冬，川楝子、茵陈、麦芽加钩藤、僵蚕、全蝎、丹参等；痰痫：治予豁痰降逆，开窍定痫，方用五痫丸去乌梢蛇、白附子、雄黄，加川贝、远志、丹参等；热痫：治予清肝泻火，佐以镇惊安神、豁痰熄风，方用龙胆泻肝汤去木通、车前子，加生大黄、钩藤、朱砂、生龙骨、生牡蛎等；瘀痫：治予活血通窍，定痫止痉，方用补阳还五汤加天麻、全蝎、僵蚕、丹参、石菖蒲等；虚痫：治予滋养肝肾，补益心脾，方用左归丸加味。 郭孝月强调小儿致痫的特殊性，将小儿癫痫分为惊痫、痰痫、风痫、瘀血痫、胎痫、食痫、虚损痫等7型。其中，惊痫治宜镇惊安神，方用定魄丸加减；痰痫治宜涤痰开窍，方用涤痰汤加减；用补阳还五汤加减；胎痫治宜熄风镇惊，方用断痫丹加减；食痫治宜健脾消食，涤痰开窍，方用涤痰汤和四消饮加减；虚损痫治宜温补脾肾而养气血，方用八珍汤、六君子汤、杞菊地黄丸久服。 2． 根据经验按证分类 根据临床表现辨证分类 ，采取相应治疗措施，是当前中医治疗癫痫的常用方法。但各地报道的分型尚不一致。如徐明分为肝火痰热和脾虚痰湿2型。前者用抗痫1号(翔羊角、珍珠粉、朱砂、龙胆草、牛黄、天竺黄、知母、礞石、胆南星、半夏、赭石、栀子、白芍、生龙骨、蜈蚣、川芎)；后者用抗痫2号(黄芪、丹参、生龙骨、生牡蛎、白芍、青礞石、枣仁、柏子仁、陈皮、朱砂、南星、半夏、翔羊角、珍珠粉、牛黄)。两种药均加工成胶囊服有，共治疗767例。对照组313例用扑痫酮、癫痫安、卡马西平等。结果有效率中药组成89.6%，对照组46.9%。 吴铁分为风痰、痰热、外伤3型，风痰型用天麻、川贝、僵蚕、菖蒲、半夏、陈皮、远志、珍珠母、郁金、胆星、朱砂、琥珀；痰热型用生石决明、代赭石、天竺黄、僵蚕、菖蒲、全蝎、远志、菊花、胆星、朱砂、琥珀；外伤型用生石决明、生龙骨、钩藤、赤芍、合欢花、菊花、川芎、琥珀、胆星、朱砂、丹参、菖蒲、远志。共治疗35例，显效15例，有效、无效各10例，总有效率71.4%。 蒋改苏分为风痰、痰热、心肾亏虚3型。分别给予定痫丸加减(天麻、川贝母、茯苓、丹参、僵蚕、钩藤、枣仁、郁金、姜半夏、远志、胆南星、全蝎)；竹沥达痰丸加减(礞石、大黄、黄芩、清半夏、天竺黄、生地、麦冬、何首乌、女贞子、地龙、茯苓、蜈蚣)；杞菊地黄丸加减(枸杞、枣皮、茯苓、山药、熟地、丹参、黄精、枣仁、菊花、远志、龙骨、泽泻、丹皮、山芍)。30日为1疗程，治疗半年至3年，报道的61例中痊愈例，近期治愈18例，好转4例。 胡建华等分风痰、风痰瘀血、风痰气虚3型，以星蜈片为主方(生南星、蜈蚣)，风痰型加用生铁落、生南星、石菖蒲、远志、炙地龙、丹参、白芍、炙甘草等；风痰瘀血型用风痰型方加川芎、红花；风痰气虚型用风痰型方加党参、黄芪。治疗148例，总有效率75.93%。他们还对上方进行药理实验，发现该方对大脑皮层的痫性放电、脊髓兴奋具有一定抑制作用，其毒性与副作用明显低于抗痫西药。 纪风鸣治疗小儿癫痫45例，分为风痰、风痫、痰火、痰痫4型，分别施予止痉散合定痫丸、白金丸、龙胆泻肝汤、礞石滚痰丸、取得良效。 马融将小儿癫痫分为风痰痫、风痰火痫、风痰瘀痫、风痰惊痫、风痰虚痫共5型，每型均用抗痫散(太子参、茯苓、石菖蒲、胆南星、天麻、半夏、橘红、枳壳、沉香、青皮、神曲、琥珀、川芎、羌活)；风痰痫加钩藤、生铁落、代赭石、朱砂、天竺黄、瓜蒌；风痰火痫加山栀、薄荷、黄连、大黄；风痰瘀痫加香附、牛膝、益母草；风痰惊痫加夜交藤、朱砂、生龙齿；风痰虚痫加党参、白术、河车八味丸。诊断标准参照《实用儿科学》，共治疗73例，总有效率达76.7%。动物实验表明：抗痫散在发作类型上对大、小发作均有效，在发作部位上对大脑和脊髓异常兴奋所致的发作均有抑制作用，其抗惊劂作用与苯妥英钠、苯巴比妥相似，但不及氯硝西泮，在疗效产生时间上，抗痫散较西药缓慢，但没有西药副作用的弊端。同时，抗痫散还能增强肌体的免疫功能。 李德时将40例患者分为肝虚痰热、肝风痰浊、血瘀痰阻、肝风内动、肝郁生风、脾胃虚弱6型，分别予温胆汤、安痫汤、血府逐瘀汤、镇肝熄风汤、丹栀逍遥散、六君子汤加减。其中有效30例，缓解10例。 刘玺珍等根据本病虚实的不同病机分为4型，其中脾虚型治以健脾益气，药用人参、紫河车、黄芪、白术、茯苓、石菖蒲、珍珠粉、甘松、白胡椒、柴胡、升麻；脾肾阳虚型治以温补脾肾，药用鹿角胶、巴戟天、人参、紫河车、山药、黄芪、白术、桂枝、附子、石菖蒲、白胡椒、珍珠粉；湿热型治以清热化湿，药用龙胆草、黄连、白豆蔻、车前子、木通、石菖蒲、甘松、地龙、珍珠粉；血瘀型治以活血化瘀，药用丹参、地龙、穿山甲、三七、血竭、王不留行、川芎、赤芍、红花、路路通、石菖蒲、郁金、珍珠粉，共治879例，其中控制发作8个月以上者457例；控制发作5个月以上或偶有发作预兆者158例；发作次数减少70%以上或控制未满5个月者184例；无效78例，总有效率91%。 孙立德以止痫散(麝香2克，牛黄、翔羊角粉各5g，玳瑁、琥珀、石菖蒲、天竺黄、胆南星、远志各20g，蜈蚣、全蝎、白矾各10g，为末混匀，装胶囊，每粒含药0.3g，成人每服4粒，日3次)为主分型治疗癫痫。共分3型：(1)脾虚痰盛型，方选六君子汤；(2)肝炎痰热型，方用龙胆泻肝汤合涤痰汤化裁；(3)肝肾阴虚型，方用大补元煎化裁。结果治疗98例，总有效率94.9%。 马融等认为脾虚痰伏、气逆风动为小儿癫痫的主要病理机制，以抗痫散(太子参、石菖蒲、天麻、橘红等)为主，分风痰痫、痰浊痫、风痰火痫、风痰瘀痫、风痰惊痫5型治疗，共421例，总有效率83.37%，其中风痰痫，风痰惊痫的疗效较好，风痰瘀痫疗效较差。 路万元将癫痫分为3型，即风痰型、痰热型、外伤型。风痰型用豁痰熄风定痫法，方选定痫丸(炙马钱子100g，天竺黄50g，地龙50g，蜜丸如黄豆粒大)成人每服5~7丸，每日2次，3个月为一疗程；痰热型用清肝泻火、豁痰定痫法，方选牛黄癫痫丸(胆星、明矾、甘草、琥珀、金箔各10g，清半夏、茯苓、桔矾、朱砂、郁金各15g，牛黄5g，5g/丸)，每次1丸，每日2次；外伤型用活血安神镇痉法，方选加味磁朱丸(琥珀25g、朱砂25g、磁石250g、代赭石50g、三七30g，5g/丸)，每次1丸，每日2次。辨证治疗49例癫痫，其中38例发作控制，无效或复发者11例。 汤小京将癫痫病分为痰火内盛、心肾亏虚、心脾两虚3型。其中痰火内盛型，施与清肝泻火、豁痰熄风，方用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减；心肾亏虚型，施与滋补心肾、祛痰开窍，方用左归丸加减；心脾两虚型，施与补益心脾、化痰开窍，方用归脾汤加减。 詹起荪、詹乃俊等对小儿癫痫，在用固定方(天麻、钩藤、辰茯苓、制天虫、地龙、陈胆星、炒当归、炒白芍、郁金、陈皮等)的基础上，辩证加减，如风邪外袭、痰阻气滞者加浙贝母、橘红等豁痰理气，有乳食停积者加神曲、山楂等消积之品，血滞心窍加三七、丹参等活血之品。治疗10例，1年以上未发作者6例，仍有小发作者4例。 纪风鸣以搜风豁痰法为主，辨治小儿癫痫45例，其中风痰型，治以熄风化痰，用止痉散合定痫丸、白金丸；风痰型，治以搜风为主，用止痉散；痰火型，治以清泻肝胆之火，佐以化痰，伤龙胆泻肝之意组方；痰阻痰型，治以豁痰开窍，用礞石滚痰丸。 孙景尧等根据辩证主为本病多由心脾肾素虚，进而导致痰聚而蒙蔽主窍，故治疗应分2步进行。急性发作期用涤痰开窍醒神的"三虫汤"(蜈蚣、全蝎、僵蚕、生石决明、龟板、桃仁、石菖蒲、郁金)；休止期，发作控制后，应调心脾肾，用人参健脾丸、六味地黄丸之类。治疗癫痫72例，结果停药后3年以内不发作者24例，停药后1年内不发作者13例，停药6个月内不发者14例，无效6例，总有效率91.9%。这种发作期治标、休止期治本的方法，值得推广应用。 梁奇石等强调癫痫之病，主要是由于惊恐为因，以风痰气逆为主，导致脏腑气血功能失调所致。因而，将本病分为气血失调胆火型和气血失调痰火型。分别施用抗痫1号、抗痫2号以调节气血阴阳，取得了较好的疗效。