请教大家

[zhang0123456789]

患者老年女性，既往类风湿性关节炎病史，现无明显不适。曾因“口舌干燥”而疑诊“干燥综合征”，后到省级医院排除。本次因“阵发性胸闷7年余，加重1周”来诊，既往诊断为“冠心病、室性早搏”，入院后行CAG排除冠心病，现早搏仍较多，阵发性胸闷、心悸，晚间早搏多时可影响睡眠，近1周来感冒后出现咳嗽、咳黄痰，行肺CT示：肺内炎症，患者稍有乏力，腰酸，二便正常，饮食可，舌红绛、无苔，脉沉细。我予左归丸加减，请大家说说辨证、处方，谢谢。

 

[白术]

养阴清肺 先治其标是否更好？

 

[李荣伟]

虽未四诊，但我感觉用左归丸不妥。

急则治其标缓则治其本，以咱个人的经验认为现在急需要畅通咽喉，通利气机。

赞成白术老师的说法。

 

[唐宋元明清]

左归丸一定无效，如果像你说的这样，患者口干确喝不下水，也就是饮而不多。素四肢痛痹

 

[老虎猫]

虽未四诊，但我感觉用左归丸不妥。

急则治其标缓则治其本，以咱个人的经验认为现在急需要畅通咽喉，通利

白术老师在此。
无言可发，
无言敢发。
退避三舍，
退则我活。

 

[唐宋元明清]

老虎猫 发表于 2015-9-7 12:03
白术老师在此。
无言可发，
无言敢发。

呵呵，这是什么意思？各抒己见，白术老师给的意见我感觉也不行，这个就得用苓甘五味姜辛汤加减，不信可以试试看，没有为什么，老祖宗留下来的，应该不会错。

 

[中医那些事]

可以标本同治，感觉病机相同。
阴津不足是老年女性常见的。
长期来看治疗心悸应该以炙甘草汤为主治疗。
炙甘草汤比较麻烦，可用生脉饮加味试试。
现在的治疗用下面方子不妨一试。
麦冬20 清半夏15 西洋参10 炙甘草10 生地10 山药15 桂枝6 。

 

[中医那些事]

中医那些事 发表于 2015-9-9 13:21
可以标本同治，感觉病机相同。
阴津不足是老年女性常见的。
长期来看治疗心悸应该以炙甘草汤为主治疗。

炙甘草换生甘草

 

[a2208726]

还是应当以先治感冒。
最后才考虑关节炎。或者早搏和关节炎可以一起治。

个人觉得这个时候用左归丸可能不合适的。

 

[zhang0123456789]

可以标本同治，感觉病机相同。
阴津不足是老年女性常见的。
长期来看治疗心悸应该以炙甘草汤为主治疗。

多谢指点，给病人用用看。

 

[江海余生]

一般这种情况我会建议用维C银翘片，黄痰较重的加抗病毒口服液或急支糖浆或双黄连口服液，咳嗽较重的加止咳祛痰药：蛇胆川贝液，甚至橘红痰咳液等，咽喉疼痛较重的加建民咽喉片、金嗓子喉宝、银黄含片等等。

 

[seanball]

调肾阴阳，气血双补，宣肺止咳。

枸杞10g 生地30g 山萸肉30g 黄菊花15g 生杜仲10g 槲寄生10g 当归10g 生黄芪15g 仙鹤草20g 白花蛇舌草30g 知母10g 黄柏10g 丹皮10g 炒葶苈子10g 紫苏子10g 莱菔子15g 紫苑10 川贝6g(单独敲碎煲，全服)

 

[seanball]

病人关键在于阴虚，气虚。

 

[YYXZZM]

辩证其实很简单, 气血两虚,也即阴阳两虚.老年人嘛就在灸甘草汤上加减治疗吧.

 

[灼灼芳华]

养阴清肺，润燥化痰，开胸降气，滋肾养血，供参考。

 

[丌山乙丁]

本帖最后由 丌山乙丁 于 2015-12-30 01:42 编辑

患者老年女性，既往类风湿性关节炎病史，现无明显不适。
曾因“口舌干燥”而疑诊“干燥综合征”，后到省级医院排除。
本次因“阵发性胸闷7年余，加重1周”来诊，既往诊断为“冠心病、室性早搏”，入院后行CAG排除冠心病，现早搏仍较多，阵发性胸闷、心悸，晚间早搏多时可影响睡眠，
近1周来感冒后出现咳嗽、咳黄痰，行肺CT示：肺内炎症，患者稍有乏力，腰酸，二便正常，饮食可，舌红绛、无苔，脉沉细。
我予左归丸加减，请大家说说辨证、处方，谢谢。

假如脉细应指--左归丸 后 -脉沉缓或 虚

要做的事是查体-患者膝关节内侧有筋聚(筋包)。如有， 确定是肝经问题。 如无，确定为心经问题。

鉴于患者“既往类风湿性关节炎病史+舌红绛、无苔+患者稍有乏力，腰酸，”

确定为心肝二经=====肝阴盛 心阳虚

其治在心。


一般用黄芪2 附子1 山萸肉 1 根据情况 加减 参(党 红 沙) 冬(天 麦) 香(沉 木 檀)

用附子 伤肾阴 必须善后