【方药】干地黄八两(24克) 山药 山茱萸各四两(各12克) 泽泻 牡丹皮茯苓各三两(各9克) 桂枝附子(炮)各一两(各3 克)
【用法】上方八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五味，加至二十五味，日再服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服6~9克，日服二次，温开水送下。或作汤剂，水煎服)。
【原文】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·十五)
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·十七)
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·三) 、
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十九)
【解说】本方主治肾气(阳)亏损，命门之火不足之证。命门真阳，有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴利肾气鼓生。本方补阴助阳，水火并补，大生肾气，凡肾之精气不足之证，皆可运用。
【运用】
一、腰痛
蒲辅周医案：张某某，男，86岁，住某院。1960年4月25日会诊。患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减：
熟地9克，云苓6克，怀山药6克，杜仲(盐水炒)9克，泽泻4．5克，熟川附子4．5克，肉桂(去粗皮、盐水炒)1．5克，怀牛膝6克，破故纸9克。水煎服，加蜂蜜30克，兑服，连服3剂。
复诊：服前方，腰背酸痛，口苦口干均减，足冷转温，大便溏，小便如前，舌无变化，原方再服3剂。三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不舒感觉，高年腰部疼痛虽减，但仍无力，宜继续健补肾气，以丸剂缓服。
熟地90克，山萸肉30克，淮山药60克，泽泻30克，熟川附片30克，肉桂18克，怀牛膝30克，破故纸60克，菟丝子60克，巴戟天30克。各研细末和匀，炼蜜为丸，每重9克，每服1丸。并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服，连服2剂恢复健康，至五年多未复发。(《蒲辅周医案))1975年版)
按语：“腰为肾之府”，肾阴虚失于滋养，肾阳虚失于温煦，可致腰部疫痛不适。肾气丸并补肾中阴阳，为治肾虚腰痛之良方。
二、水肿(慢性肾炎)
俞长荣医案：陈某某，女，47岁，干部。1974年12月8日就诊。65年患肾盂肾炎，旋即治愈。今春以来经常出现全身浮肿，时起时退。尿检发现蛋白(++)、管型(+)，经中西药治疗无明显进步。目前全身仍渤中，腹皮增厚，腹胀，头晕，腰酸，食欲减退，小便频，量少，色深黄，口不干，脉细涩，舌体胖有齿印，质红苔白较厚。血压正常。予肾气丸加味。
处方：熟地(砂仁杵)、淮山药各15克，茯苓、泽泻、牛膝各12克，枸杞、丹皮、附子、车前子(包)各9克，肉桂心(另冲)1．8克。连服30余剂，诸症基本解除，小便多次复检未见异常。(辽宁中医杂志1980；<10>：24)
按语：《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”本例腹胀食减，舌胖苔白，其为脾虚可证。然土衰必补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利聚水，必得桂附之阳，蒸动肾气，所谓膀胱气化则能出也。但其舌质红，不仅命火衰微，且肾阴亦受累，因取肾气丸加牛膝、车前子(济生肾气汤)滋阴和阳而助气化，益火生土而开胃关。
三、臌胀
薜己医案：州守王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利j大便不实，咳痰腹胀；用淡渗破气之剂，手足俱冷。此足三阴虚寒之证也，用金匮肾气丸，不月而康。 (《内科摘要》1985：46)
按语：三阳虚寒证其治独取少阴者，以肾阳为一身阳气之根本，五脏六腑非此不能发也。
四、癃闭
朱士伏医案：陈某，女，26岁。产后3日，小便不通，经妇产科导尿，小便涓滴难下，伴少腹胀满、面色觥白、腰痛如折、恶露较少，舌淡胖，脉迟。辨为肾气虚寒，气化不利。投肾气丸加味：熟地黄30g，山药30g，党参30g，白茯苓10g，泽泻10g，乌药10g，肉桂5g，熟附片10g。
2剂后小便畅通。复诊时加当归、黄芪，5剂病愈。(国医论坛1994；<4>：9)
按语：肾气不充，膀胱气化失司，继因产后寒邪乘虚内侵，寒客下焦，水道为寒所凝，水满于脬中，膀胱不利而癃。肾气丸温阳散寒，补肾壮阳，非桂附不能直达州都，雪消春水来矣。
五、淋证
俞长荣医案：胡某某，男，41岁，教员。1975年11月26日初诊。3个月来小便淋急，次数多而量少，夜睡尤甚(每夜解溲10余次)，排尿时阴茎微痛，心烦，腰酸，舌淡，脉沉细而缓。
处方：熟地、淮山药各15克、枸杞、丹皮、茯苓、泽泻各9克，附子6克，肉桂心3克(另冲)。1剂甫毕，小便次数显减(每夜仅2~3次)，排尿无痛感。因肉桂不易买至忾嘱改服金匮肾气丸而收功。(辽宁中医杂志1980；(10>：24)
按语：小便淋痛多由湿热下注，膀胱气化不利或肾阴亏损，虚火扰及尿窍所致。属肾阴阳两虚型的比较少见。本例因肾阴虚，龙雷之火上炎，故觉心烦；扰及尿道故小便淋急作痛；肾阳虚膀胱气化失调，故小便频；腰为肾之府，肾虚则腰痛。故治以金匮肾气丸而收效显著。
六、遗尿
朱士伏医案：张某，男，59岁。患脑血栓右侧偏瘫3个月，近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠温、面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏，舌淡，脉迟。用肾气丸增损：熟地黄30g，山药-30g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮6g，熟附块10g，白茯苓10g，桑螵蛸10g。7剂后尿急已能自控。后服肾气丸8个月，二便正常，偏瘫亦复。(国医论坛1994；(4>：9)
按语：老年遗尿，乃肾气不充，下元虚冷，膀胱失约，不能制约水道。肾气丸补肾壮阳，助膀胱气化，使膀胱固摄有权，开合有度。
七、排尿晕厥
张明医案：江某某，男，60岁。1987年7月15日初诊。患者7年来经常头晕，每排尿时头晕甚，常在小便末昏厥于地，不省人事，少时自苏，醒后感倦怠乏力。曾在某医院确诊为排尿性晕厥，服健脑丸等不效。1月前因劳累过度，致上症频发，伴耳鸣，乏力，小便清长频数。诊见面色觥白，舌苔薄白，脉沉细。证属肾阳亏虚，髓海不足。治宜温阳填精。金匮肾气丸主之：附子10g，桂枝6g，熟地30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g。 ．
服3剂，头晕大减，晕厥次数减少，守方继服20剂，排尿时再无晕厥，诸症尽除。 (中医杂志1995；<7>：410)
按语：肾主水液，司二便，藏精生髓，而脑为髓海，若肾阳亏虚，髓海不足，清阳不升，上下俱虚，气机不相顺接，则发眩晕昏厥。治疗抓住病机，以金匮肾气丸甘温益气，填精益髓，鼓舞肾阳，使阳充精盛，故诸症得除。
八、早泄
朱士伏医案：仇某，男，26岁。婚后1年，临房早泄，伴面色无华，头晕神疲，腰脊酸软，尿清便溏，性欲淡漠，阳事举而不坚。方选
肾气丸加减：熟地黄30g，山药30g，山萸肉15g，蚕蛹30g，蜈蚣3条，附块10g，肉桂6g。14剂后性欲增高，同房时间延长。调治2月，早泄得愈。(国医论坛1994；(4>：9)
按语：禀赋不足，命门火微，不能鼓动肾气，强壮肾精。肾气丸温补下元，强壮肾气，俾肾之阴阳相济，精气秘守，则早泄得愈。
九、不射精
朱士伏医案：曹某，男，24岁。婚后2个月，性交时无精液射出，同房时间达1h左右，但无性高潮出现，也无射精动作，终因疲惫无力，仰卧片刻反见少量精液流出，伴头晕，舌淡苔薄，脉细迟。用肾气丸化裁：熟地黄30g，山药30g，白茯苓10g，山萸肉10g，丹皮5g，泽泻10g，熟附块10g，蚕蛹30g，肉桂6g。10剂后有性高潮出现，并有精液射出感。复诊加枸杞子20g，14剂后性欲正常，射精良好。半年后随访，其妻已孕。(国医论坛1994；(4>：9)
按语：肾气亏虚，无力排精外出。肾气丸填精壮阳，阴阳双补，肾气充而血气调，气血调而精髓充，其精可射也。
十、不育
刘琼芳医案：苏某，男，32岁，干部，已婚，74年初诊。婚后多年不育，头昏，耳鸣，神倦，自汗，食少，面色无华，夜卧少眠，性欲减
退，舌淡苔薄白，脉沉细无力，以两尺脉尤甚，素患慢性痢疾，每夏即发，平素体弱易感。检查精液：量少，80%死精，20 9/6活动力差。主以温肾补火，阳生则阴长、精成，从本而治，拟金匮肾气汤加味治之。
附片60克，肉桂6克，熟地15克，淮药15克，枣仁15克，茯苓15克，丹皮5克，泽泻6克，锁阳10克，巴戟15克，淫羊藿10克，杜仲10克。4剂后自觉感冒较前减少，饮食、睡眠均有好转。继续以本方加减治疗一段时间，第二年夏季痢疾未复发，精力渐充沛。继用成药调理，后查精液80%活动正常，20%活动差。不久女方受孕，生一子，现健在。(云南中医杂志1987；(4)：41)
按语：肾藏精，主命火，命火为“生气之源”，是生命的原始动力，男性以“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”；“命门者，……男子以藏精，女子以系胞。”本例属肾阳不足，命门火衰，而影响阴精的化生，元阳的虚衰不仅影响阴精的化生，全身抗病机能也明显下降。故产生以上诸证。治以肾气丸水火并补，以充精气，从本而治，是获良效。
十一、泄泻
俞长荣医案：黄某某，男，30岁，技术员。1973年11月19日来诊。今年2月起便溏，日2~3次，腹中微痛，便后稍减，平时形寒畏冷，腰痛，小便清长。舌淡苔白，脉沉细弦而缓。处方：淮山药、车前子各15克，熟地、山萸肉、丹皮、茯苓各9克，炮附子6克，益智仁3克，肉桂心1．2克(另冲)。连服5剂(隔日1剂)，大便成形，余症均减，但仍腰痛。照上方去益智仁，加枸杞9克，五味子3克，服10剂，诸症痊愈。1年后询知，未再复发。(辽宁中医杂志1980；<10)：23~24)< p="">
按语：本例属命火衰微，火不生土，脾失健运。脾主运化，全赖肾阳温煦。命火衰微，脾土失其温煦，如釜底无薪，不能腐熟水谷，故大便溏泄；下元虚惫，故形寒畏冷，腰痛，小便清长，舌淡，脉细缓。方中附子、肉桂、益智仁、淮山药、熟地温补肾阳，火壮能生土，脾气旺盛，运化得行，不治泻而泻自止。再用茯苓、丹皮、泽泻健脾渗湿泻火，利前阴而实后阴。
十二、多唾
郑秀岭医案：孟某某，女，21岁。5年来每多唾涎，初未以为病，近唾涎日渐增多，片刻即唾涎盈口，唾于地则成一滩。面色苍白，畏寒怕冷，腰痛不适，小便清长，大便溏薄，舌淡苔滑，无力。处方：熟地、萸肉、泽泻、丹皮、藿香、佩兰、益智仁各10克，附片、肉桂各6克，淮山药15克，茯苓12克。
3剂后，唾涎大减，又3剂，唾涎症告愈，面色红润，腰痛畏寒皆瘥，1月后随访未再复发。(浙江中医杂志1986；<1)：21)< p="">
按语：唾涎一症，在临床较为少见。《素问》：“唾属水精，肾所主也，故肾为睡。《灵枢》：“少阴根于涌泉，结于廉泉，廉泉，舌下窍也。是肾为水精，从下而上，液虽有五，肾实主之。”肾主水液，肾阳不足，冰无所主，升降失常，水气上逆，故唾涎增多。本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山药等温补肾阳，藿香、佩兰芳香辟浊，益智仁补肾摄涎，故能有效。
十三、咳嗽
李继昌医案：余早年至富民县访友。友留宿，夜阑入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止。经询1．9，方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效。余即登门予以诊治。其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。咳时气短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药，总难奏效。脉两寸俱大，两尺则微细欲绝。参其脉证，知此病不单在肺，肾亦病矣，乃肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸加味治之。
附片30克(开水先煎透)，上肉桂6克(研末调服)，熟地15克，山茱萸6克，怀山药15克，茯苓15克，粉丹皮9克，泽泻9克，炙麻黄根9克，五味子6克。上方仅服1剂，当晚咳即减半，知药已对证，令其再服5剂。并购金匮肾气丸常服，未及半月而愈。(《李继昌~1978：10~11)
按语：久咳气短，甚于夜间，痰有成味，尺脉微细欲绝，此肾虚不能纳气；水泛为痰故也，故用肾气丸补肾虚，加五味子、麻黄根以敛肺纳气平喘。
十四、久喘
俞长荣医案：王某某，男，63岁，干部。1977年2月10日初诊。咳喘近20年，从1960年起逐渐加重，于寒冷季节发作较频。近10余日来咳喘频发，胸闷气急，气短，动则尤甚，以致不能平卧，上楼困难。痰多，含有大量泡沫。舌体较胖，边红苔白，脉短。处方：熟地、山药、茯苓各15克，丹皮、泽泻、枸杞、附子、葶苈子各9克，胆星6克，肉桂心3克(另冲)，服5剂。
3月11日复诊：咳喘已显著减轻，胸闷基本解除，痰亦相应减少，但微感口干，仍偶有气短，脉舌同前。上方减附子为6克、肉桂为1．2克，加葫芦巴9克，续服5剂，诸证解除。同年10月询知，咳喘未再发作。(辽宁中医杂志1980；(10)：23)
按语：本例属肾虚不能纳气。年过花甲，肾气早衰。肾为元气之根，肾虚不能纳气，气上逆则为咳喘；胸闷、气急、气短也由肾不纳气之故。肾阳虚，故病好发于冬春天冷季节。肺为贮痰之器，肾为生痰之根，肾阳虚，气不化津则水泛为痰，肾虚肺寒所以痰多而稀。方中用金匮肾气丸取其补肾纳气，加葶苈子、胆星取其化痰而助平喘。
十五、眩晕(美尼尔综合症)
王永钦医案：宋某，女，46岁，营业员。发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余，近半年来发作频繁，多则一月数次，少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效。现症：时发眩晕，耳鸣，听力减退，耳内凉楚，手足不温，腰背寒凉，形寒怕冷，白带清稀量多，饮食喜热，喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑，脉沉乏力。证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕。治以温肾壮阳，散寒降逆，聪耳息眩。药用制附片10克，肉桂10克，茯苓30克，泽泻30克，熟地15克，丹皮12克，山萸肉15克，山药12克，生龙牡各25克，磁石30克，枣仁5克，菖蒲12克，甘草10克，生姜3克，日1剂，分3次服。用药3剂，眩晕停止，耳鸣好转。效不更方，续进10余剂，诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常。嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月。后访半年未再发。(河南中医1989；(5)：7)
按语：肾主水，开窍于耳，肾阳虚衰，气化失常，水饮上泛于头窍，而致眩晕耳鸣。以肾气丸温肾化水，加龙牡j磁石、菖蒲以潜镇开窍。阳复饮化窍通，则眩晕即止。
【用法】上方八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五味，加至二十五味，日再服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服6~9克，日服二次，温开水送下。或作汤剂，水煎服)。
【原文】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·十五)
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·十七)
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·三) 、
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十九)
【解说】本方主治肾气(阳)亏损，命门之火不足之证。命门真阳，有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴利肾气鼓生。本方补阴助阳，水火并补，大生肾气，凡肾之精气不足之证，皆可运用。
【运用】
一、腰痛
蒲辅周医案：张某某，男，86岁，住某院。1960年4月25日会诊。患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减：
熟地9克，云苓6克，怀山药6克，杜仲(盐水炒)9克，泽泻4．5克，熟川附子4．5克，肉桂(去粗皮、盐水炒)1．5克，怀牛膝6克，破故纸9克。水煎服，加蜂蜜30克，兑服，连服3剂。
复诊：服前方，腰背酸痛，口苦口干均减，足冷转温，大便溏，小便如前，舌无变化，原方再服3剂。三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不舒感觉，高年腰部疼痛虽减，但仍无力，宜继续健补肾气，以丸剂缓服。
熟地90克，山萸肉30克，淮山药60克，泽泻30克，熟川附片30克，肉桂18克，怀牛膝30克，破故纸60克，菟丝子60克，巴戟天30克。各研细末和匀，炼蜜为丸，每重9克，每服1丸。并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服，连服2剂恢复健康，至五年多未复发。(《蒲辅周医案))1975年版)
按语：“腰为肾之府”，肾阴虚失于滋养，肾阳虚失于温煦，可致腰部疫痛不适。肾气丸并补肾中阴阳，为治肾虚腰痛之良方。
二、水肿(慢性肾炎)
俞长荣医案：陈某某，女，47岁，干部。1974年12月8日就诊。65年患肾盂肾炎，旋即治愈。今春以来经常出现全身浮肿，时起时退。尿检发现蛋白(++)、管型(+)，经中西药治疗无明显进步。目前全身仍渤中，腹皮增厚，腹胀，头晕，腰酸，食欲减退，小便频，量少，色深黄，口不干，脉细涩，舌体胖有齿印，质红苔白较厚。血压正常。予肾气丸加味。
处方：熟地(砂仁杵)、淮山药各15克，茯苓、泽泻、牛膝各12克，枸杞、丹皮、附子、车前子(包)各9克，肉桂心(另冲)1．8克。连服30余剂，诸症基本解除，小便多次复检未见异常。(辽宁中医杂志1980；<10>：24)
按语：《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”本例腹胀食减，舌胖苔白，其为脾虚可证。然土衰必补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利聚水，必得桂附之阳，蒸动肾气，所谓膀胱气化则能出也。但其舌质红，不仅命火衰微，且肾阴亦受累，因取肾气丸加牛膝、车前子(济生肾气汤)滋阴和阳而助气化，益火生土而开胃关。
三、臌胀
薜己医案：州守王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利j大便不实，咳痰腹胀；用淡渗破气之剂，手足俱冷。此足三阴虚寒之证也，用金匮肾气丸，不月而康。 (《内科摘要》1985：46)
按语：三阳虚寒证其治独取少阴者，以肾阳为一身阳气之根本，五脏六腑非此不能发也。
四、癃闭
朱士伏医案：陈某，女，26岁。产后3日，小便不通，经妇产科导尿，小便涓滴难下，伴少腹胀满、面色觥白、腰痛如折、恶露较少，舌淡胖，脉迟。辨为肾气虚寒，气化不利。投肾气丸加味：熟地黄30g，山药30g，党参30g，白茯苓10g，泽泻10g，乌药10g，肉桂5g，熟附片10g。
2剂后小便畅通。复诊时加当归、黄芪，5剂病愈。(国医论坛1994；<4>：9)
按语：肾气不充，膀胱气化失司，继因产后寒邪乘虚内侵，寒客下焦，水道为寒所凝，水满于脬中，膀胱不利而癃。肾气丸温阳散寒，补肾壮阳，非桂附不能直达州都，雪消春水来矣。
五、淋证
俞长荣医案：胡某某，男，41岁，教员。1975年11月26日初诊。3个月来小便淋急，次数多而量少，夜睡尤甚(每夜解溲10余次)，排尿时阴茎微痛，心烦，腰酸，舌淡，脉沉细而缓。
处方：熟地、淮山药各15克、枸杞、丹皮、茯苓、泽泻各9克，附子6克，肉桂心3克(另冲)。1剂甫毕，小便次数显减(每夜仅2~3次)，排尿无痛感。因肉桂不易买至忾嘱改服金匮肾气丸而收功。(辽宁中医杂志1980；(10>：24)
按语：小便淋痛多由湿热下注，膀胱气化不利或肾阴亏损，虚火扰及尿窍所致。属肾阴阳两虚型的比较少见。本例因肾阴虚，龙雷之火上炎，故觉心烦；扰及尿道故小便淋急作痛；肾阳虚膀胱气化失调，故小便频；腰为肾之府，肾虚则腰痛。故治以金匮肾气丸而收效显著。
六、遗尿
朱士伏医案：张某，男，59岁。患脑血栓右侧偏瘫3个月，近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠温、面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏，舌淡，脉迟。用肾气丸增损：熟地黄30g，山药-30g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮6g，熟附块10g，白茯苓10g，桑螵蛸10g。7剂后尿急已能自控。后服肾气丸8个月，二便正常，偏瘫亦复。(国医论坛1994；(4>：9)
按语：老年遗尿，乃肾气不充，下元虚冷，膀胱失约，不能制约水道。肾气丸补肾壮阳，助膀胱气化，使膀胱固摄有权，开合有度。
七、排尿晕厥
张明医案：江某某，男，60岁。1987年7月15日初诊。患者7年来经常头晕，每排尿时头晕甚，常在小便末昏厥于地，不省人事，少时自苏，醒后感倦怠乏力。曾在某医院确诊为排尿性晕厥，服健脑丸等不效。1月前因劳累过度，致上症频发，伴耳鸣，乏力，小便清长频数。诊见面色觥白，舌苔薄白，脉沉细。证属肾阳亏虚，髓海不足。治宜温阳填精。金匮肾气丸主之：附子10g，桂枝6g，熟地30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g。 ．
服3剂，头晕大减，晕厥次数减少，守方继服20剂，排尿时再无晕厥，诸症尽除。 (中医杂志1995；<7>：410)
按语：肾主水液，司二便，藏精生髓，而脑为髓海，若肾阳亏虚，髓海不足，清阳不升，上下俱虚，气机不相顺接，则发眩晕昏厥。治疗抓住病机，以金匮肾气丸甘温益气，填精益髓，鼓舞肾阳，使阳充精盛，故诸症得除。
八、早泄
朱士伏医案：仇某，男，26岁。婚后1年，临房早泄，伴面色无华，头晕神疲，腰脊酸软，尿清便溏，性欲淡漠，阳事举而不坚。方选
肾气丸加减：熟地黄30g，山药30g，山萸肉15g，蚕蛹30g，蜈蚣3条，附块10g，肉桂6g。14剂后性欲增高，同房时间延长。调治2月，早泄得愈。(国医论坛1994；(4>：9)
按语：禀赋不足，命门火微，不能鼓动肾气，强壮肾精。肾气丸温补下元，强壮肾气，俾肾之阴阳相济，精气秘守，则早泄得愈。
九、不射精
朱士伏医案：曹某，男，24岁。婚后2个月，性交时无精液射出，同房时间达1h左右，但无性高潮出现，也无射精动作，终因疲惫无力，仰卧片刻反见少量精液流出，伴头晕，舌淡苔薄，脉细迟。用肾气丸化裁：熟地黄30g，山药30g，白茯苓10g，山萸肉10g，丹皮5g，泽泻10g，熟附块10g，蚕蛹30g，肉桂6g。10剂后有性高潮出现，并有精液射出感。复诊加枸杞子20g，14剂后性欲正常，射精良好。半年后随访，其妻已孕。(国医论坛1994；(4>：9)
按语：肾气亏虚，无力排精外出。肾气丸填精壮阳，阴阳双补，肾气充而血气调，气血调而精髓充，其精可射也。
十、不育
刘琼芳医案：苏某，男，32岁，干部，已婚，74年初诊。婚后多年不育，头昏，耳鸣，神倦，自汗，食少，面色无华，夜卧少眠，性欲减
退，舌淡苔薄白，脉沉细无力，以两尺脉尤甚，素患慢性痢疾，每夏即发，平素体弱易感。检查精液：量少，80%死精，20 9/6活动力差。主以温肾补火，阳生则阴长、精成，从本而治，拟金匮肾气汤加味治之。
附片60克，肉桂6克，熟地15克，淮药15克，枣仁15克，茯苓15克，丹皮5克，泽泻6克，锁阳10克，巴戟15克，淫羊藿10克，杜仲10克。4剂后自觉感冒较前减少，饮食、睡眠均有好转。继续以本方加减治疗一段时间，第二年夏季痢疾未复发，精力渐充沛。继用成药调理，后查精液80%活动正常，20%活动差。不久女方受孕，生一子，现健在。(云南中医杂志1987；(4)：41)
按语：肾藏精，主命火，命火为“生气之源”，是生命的原始动力，男性以“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”；“命门者，……男子以藏精，女子以系胞。”本例属肾阳不足，命门火衰，而影响阴精的化生，元阳的虚衰不仅影响阴精的化生，全身抗病机能也明显下降。故产生以上诸证。治以肾气丸水火并补，以充精气，从本而治，是获良效。
十一、泄泻
俞长荣医案：黄某某，男，30岁，技术员。1973年11月19日来诊。今年2月起便溏，日2~3次，腹中微痛，便后稍减，平时形寒畏冷，腰痛，小便清长。舌淡苔白，脉沉细弦而缓。处方：淮山药、车前子各15克，熟地、山萸肉、丹皮、茯苓各9克，炮附子6克，益智仁3克，肉桂心1．2克(另冲)。连服5剂(隔日1剂)，大便成形，余症均减，但仍腰痛。照上方去益智仁，加枸杞9克，五味子3克，服10剂，诸症痊愈。1年后询知，未再复发。(辽宁中医杂志1980；<10)：23~24)< p="">
按语：本例属命火衰微，火不生土，脾失健运。脾主运化，全赖肾阳温煦。命火衰微，脾土失其温煦，如釜底无薪，不能腐熟水谷，故大便溏泄；下元虚惫，故形寒畏冷，腰痛，小便清长，舌淡，脉细缓。方中附子、肉桂、益智仁、淮山药、熟地温补肾阳，火壮能生土，脾气旺盛，运化得行，不治泻而泻自止。再用茯苓、丹皮、泽泻健脾渗湿泻火，利前阴而实后阴。
十二、多唾
郑秀岭医案：孟某某，女，21岁。5年来每多唾涎，初未以为病，近唾涎日渐增多，片刻即唾涎盈口，唾于地则成一滩。面色苍白，畏寒怕冷，腰痛不适，小便清长，大便溏薄，舌淡苔滑，无力。处方：熟地、萸肉、泽泻、丹皮、藿香、佩兰、益智仁各10克，附片、肉桂各6克，淮山药15克，茯苓12克。
3剂后，唾涎大减，又3剂，唾涎症告愈，面色红润，腰痛畏寒皆瘥，1月后随访未再复发。(浙江中医杂志1986；<1)：21)< p="">
按语：唾涎一症，在临床较为少见。《素问》：“唾属水精，肾所主也，故肾为睡。《灵枢》：“少阴根于涌泉，结于廉泉，廉泉，舌下窍也。是肾为水精，从下而上，液虽有五，肾实主之。”肾主水液，肾阳不足，冰无所主，升降失常，水气上逆，故唾涎增多。本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山药等温补肾阳，藿香、佩兰芳香辟浊，益智仁补肾摄涎，故能有效。
十三、咳嗽
李继昌医案：余早年至富民县访友。友留宿，夜阑入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止。经询1．9，方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效。余即登门予以诊治。其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。咳时气短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药，总难奏效。脉两寸俱大，两尺则微细欲绝。参其脉证，知此病不单在肺，肾亦病矣，乃肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸加味治之。
附片30克(开水先煎透)，上肉桂6克(研末调服)，熟地15克，山茱萸6克，怀山药15克，茯苓15克，粉丹皮9克，泽泻9克，炙麻黄根9克，五味子6克。上方仅服1剂，当晚咳即减半，知药已对证，令其再服5剂。并购金匮肾气丸常服，未及半月而愈。(《李继昌~1978：10~11)
按语：久咳气短，甚于夜间，痰有成味，尺脉微细欲绝，此肾虚不能纳气；水泛为痰故也，故用肾气丸补肾虚，加五味子、麻黄根以敛肺纳气平喘。
十四、久喘
俞长荣医案：王某某，男，63岁，干部。1977年2月10日初诊。咳喘近20年，从1960年起逐渐加重，于寒冷季节发作较频。近10余日来咳喘频发，胸闷气急，气短，动则尤甚，以致不能平卧，上楼困难。痰多，含有大量泡沫。舌体较胖，边红苔白，脉短。处方：熟地、山药、茯苓各15克，丹皮、泽泻、枸杞、附子、葶苈子各9克，胆星6克，肉桂心3克(另冲)，服5剂。
3月11日复诊：咳喘已显著减轻，胸闷基本解除，痰亦相应减少，但微感口干，仍偶有气短，脉舌同前。上方减附子为6克、肉桂为1．2克，加葫芦巴9克，续服5剂，诸证解除。同年10月询知，咳喘未再发作。(辽宁中医杂志1980；(10)：23)
按语：本例属肾虚不能纳气。年过花甲，肾气早衰。肾为元气之根，肾虚不能纳气，气上逆则为咳喘；胸闷、气急、气短也由肾不纳气之故。肾阳虚，故病好发于冬春天冷季节。肺为贮痰之器，肾为生痰之根，肾阳虚，气不化津则水泛为痰，肾虚肺寒所以痰多而稀。方中用金匮肾气丸取其补肾纳气，加葶苈子、胆星取其化痰而助平喘。
十五、眩晕(美尼尔综合症)
王永钦医案：宋某，女，46岁，营业员。发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余，近半年来发作频繁，多则一月数次，少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效。现症：时发眩晕，耳鸣，听力减退，耳内凉楚，手足不温，腰背寒凉，形寒怕冷，白带清稀量多，饮食喜热，喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑，脉沉乏力。证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕。治以温肾壮阳，散寒降逆，聪耳息眩。药用制附片10克，肉桂10克，茯苓30克，泽泻30克，熟地15克，丹皮12克，山萸肉15克，山药12克，生龙牡各25克，磁石30克，枣仁5克，菖蒲12克，甘草10克，生姜3克，日1剂，分3次服。用药3剂，眩晕停止，耳鸣好转。效不更方，续进10余剂，诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常。嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月。后访半年未再发。(河南中医1989；(5)：7)
按语：肾主水，开窍于耳，肾阳虚衰，气化失常，水饮上泛于头窍，而致眩晕耳鸣。以肾气丸温肾化水，加龙牡j磁石、菖蒲以潜镇开窍。阳复饮化窍通，则眩晕即止。