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- 2012/12/31
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一知半解中医医理误人不浅
——早泄案
李某，男，33岁。婚后3年未育。偕夫人来诊，细询之，妇人婚后曾自然流产，知其妻本可受孕也。近又作过精液检查，精子活力稍低，且常早泄，性交不成功。
此桂枝加龙牡汤证也。即与：
生龙、牡(先煎)各30，桂枝20，白芍20，大枣20，炙甘草15，生姜10。
连服3周，来电报喜，其妻已受孕矣。
按：时下社会上多认为生殖系疾病多属肾虚，不孕不育每用填精补肾，舍此似无良法。《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙牡汤主之”。读此原文须细味“男子失精，女子梦交”一语。失精不应理解成病理名词。乎失精与梦交，两词排比，其意均言症状而非病理可知。如作病理解，必陷入补肾之窠臼，而只会套用补肾益精之方。而病者受“肾亏”一词困扰，每惶惶不可终日，其病更甚。其实遗精、滑精、早泄均为失精之属，以精失其用固名也。多责在心，非责在肾也。姜佐景说：“本汤之治遗精，医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜仲、女贞子、兔丝子、核桃认之属”。并说其师曹颖甫：“治此种病，一剂即已。余依师法而行之，其效亦然”。黄师临床亦深有体会。
又廉江梁某，黄师之友人也。其子年三娶妻未嗣，性格内向，其母来电曰，其子近来常日间滑精，三四日一次，甚者一日两次，已月余矣。羞于往诊，故电询求方。
遂处于此方加覆盆子、兔丝子，7剂。黄师再电梁某，答谓服药后，七天以来未再滑精矣。
读后解析：阳萎、早泄类男科疾病，多见于慢性前列腺炎患者，时医常作肾虚论，久服补肾涩精之药而罔效。究其原因，失精多由阴阳失调、营卫不和所致。《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙牡汤主之”。胡希恕老师常用本方加白薇、附子(即二加龙牡汤不去桂枝)治疗此类病效果满意，一般五、七剂即可治愈。
——早泄案
李某，男，33岁。婚后3年未育。偕夫人来诊，细询之，妇人婚后曾自然流产，知其妻本可受孕也。近又作过精液检查，精子活力稍低，且常早泄，性交不成功。
此桂枝加龙牡汤证也。即与：
生龙、牡(先煎)各30，桂枝20，白芍20，大枣20，炙甘草15，生姜10。
连服3周，来电报喜，其妻已受孕矣。
按：时下社会上多认为生殖系疾病多属肾虚，不孕不育每用填精补肾，舍此似无良法。《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙牡汤主之”。读此原文须细味“男子失精，女子梦交”一语。失精不应理解成病理名词。乎失精与梦交，两词排比，其意均言症状而非病理可知。如作病理解，必陷入补肾之窠臼，而只会套用补肾益精之方。而病者受“肾亏”一词困扰，每惶惶不可终日，其病更甚。其实遗精、滑精、早泄均为失精之属，以精失其用固名也。多责在心，非责在肾也。姜佐景说：“本汤之治遗精，医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜仲、女贞子、兔丝子、核桃认之属”。并说其师曹颖甫：“治此种病，一剂即已。余依师法而行之，其效亦然”。黄师临床亦深有体会。
又廉江梁某，黄师之友人也。其子年三娶妻未嗣，性格内向，其母来电曰，其子近来常日间滑精，三四日一次，甚者一日两次，已月余矣。羞于往诊，故电询求方。
遂处于此方加覆盆子、兔丝子，7剂。黄师再电梁某，答谓服药后，七天以来未再滑精矣。
读后解析：阳萎、早泄类男科疾病，多见于慢性前列腺炎患者，时医常作肾虚论，久服补肾涩精之药而罔效。究其原因，失精多由阴阳失调、营卫不和所致。《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙牡汤主之”。胡希恕老师常用本方加白薇、附子(即二加龙牡汤不去桂枝)治疗此类病效果满意，一般五、七剂即可治愈。
