怪案求解——夏季午后精神恍惚案

[岐黄要术]

某女，58岁，48岁时因肾癌切除右肾，术后进行短期中药调养无碍。自患病后每于夏热季节午后出现精神恍惚，心神烦乱，自感孤独，善悲善哭，不能安卧，身形消瘦。至晚间渐渐平复，每年必发，平时思虑较重。我没见过这样病人，望高明指点！

 

[千惑不明]

老师，看症状象是脏燥症。

 

[全都是自学的]

用点人参代赭石旋覆花什么的。

 

[江湖文人]

问题还是中焦为主，上焦之气禀受于中焦；思虑过多脾失健运，浮阳独居于上；夏季，外界炎热之气感惑于心，肾水不得上济【况且一侧肾脏已切除】肺金为火所刑，才会无故自悲。‘‘精神恍惚，心神烦乱，自感孤独，善悲善哭，不能安卧’‘..，一家之言，仅作参考。

 

[鲸鳄]

问题还是中焦为主，上焦之气禀受于中焦；思虑过多脾失健运，浮阳独居于上；夏季，外界炎热之气感惑于心，肾

文对题，比楼上的强

 

[中医那些事]

心主神志。
阳盛之季出现，应该是水枯而不能上济于心。
可以用黄连阿胶汤合定志丸加减。
比如 黄连 黄芩 芍药 阿胶 菖蒲 远志 茯苓 人参 柴胡 甘草 山楂 生地等。
怪病多痰，此方用于治标。长久看来要以祛痰瘀为主。拙见仅参考。

 

[岐黄要术]

术后出现较长时间全身自觉气胀，按之嗳气不断，用过半夏泻心汤、小柴胡汤之类，后服健脾化湿类丸药渐渐平复。然春末始继出现精神恍惚，心烦意乱，心里知晓但不能自控等症状，此后每年发作，也服用过一段时间甘麦大枣汤。我想此病发作有季节性，和心脾肾都有关，但不知从何处下手。

 

[白术]

术后出现较长时间全身自觉气胀，按之嗳气不断，用过半夏泻心汤、小柴胡汤之类，后服健脾化湿类丸药渐渐平复

甘麦大枣汤的效果如何？

 

[岐黄要术]

只用过一两次，后来没吃中药了，其它季节都还好，就是身体比较瘦，不耐劳累。

 

[药饵为刀刃]

前期有用过一阶段理气药，理气药伤阴,此人肾切除，排泄能力下降，体内郁热未能排出，内热不泄去，滋阴难建功，利尿又怕伤肾，滋阴又不去根，难治。

 

[江海余生]

本帖最后由 江海余生 于 2015-9-24 23:52 编辑

此案为手术影响神志的典型，原因在于切除了一个右肾，将心肾的水火即济平衡打破，肾属水脏，心火全赖肾水的涵养才能下潜，但是现在真水不足，于是多余的心火灼烧自身的阴液以为痰，心主神志，所以神志出现问题，再加上心火旺很容易克肺金，如此心肺同病则多悲不乐。每于夏热季节发作时因为夏热属火，外火引动内火，使得症状更加明显而已。
用药可以滋心阴兼祛痰或去痰瘀；或者凉血热；或者滋肾阴；或者治疗痔疮也说不定会有想不到的效果(毕竟肺与大肠相表里)；或者上述方法兼而用之。

 

[仿若故人]

江海余生 发表于 2015-9-24 23:50
此案为手术影响神志的典型，原因在于切除了一个右肾，将心肾的水火即济平衡打破，肾属水脏，心火全赖肾水的

“凡十一脏皆取决于胆”，做了胆切除之后其它脏器还怎么取决于胆？我觉得脏器为有形器官，只进行有形的生理功能活动，气机、水火的升降、出入与有形器官的切除关系不是太大。

 

[老虎猫]

甘麦大枣汤，送服生铁秀水2滴。一日3次

 

[李荣伟]

本帖最后由 李荣伟 于 2015-9-25 23:17 编辑

午休结束，喷一句儿吧。

每于夏热季节午后出现精神恍惚，心神烦乱，自感孤独，善悲善哭，不能安卧，身形消瘦，至晚间渐渐平复，我想这是阴虚心火盛的缘故。

夏热季节心火亢盛之时，午后也是天或人体火热最旺之时，此时火盛阴虚，阴不能敛阳，致热扰心神，故而出现精神恍惚，心神烦乱。火克金，心火热盛则伤肺，肺伤，肺之气阴两虚，肺虚善悲，故患者自感孤独，善悲善哭。阴虚阳盛，阳不入阴，故不能安卧。身形消瘦，呵呵，瘦人多阴虚火旺，书上说的。至晚间天之阴渐盛，阳气渐衰，天人合一机体亦然，至晚间机体阳热渐衰，又得天之阴助，阴渐敛阳制阳，故患者渐渐平复矣。

治不得法，终不能愈，故年年如是。

 

[小青龙汤]

没有舌脉腹征，妄谈治疗。应该偏阴精亏虚，但没有舌脉无法定夺。

 

[江海余生]

“凡十一脏皆取决于胆”，做了胆切除之后其它脏器还怎么取决于胆？我觉得脏器为有形器官，只进行

胆切除的病人并不是没有胆了，中医的胆应该包括的内容和含义更加深远一些，没有了胆，胆汁不能浓缩和储存，只能由肝产生之后直接流到肠里面，所以由于胆汁的浓度和数量达不到正常值，病人对于脂肪的消化很不完全，而是直接腹泻排出体外了；如此一来身体对于能量物质的摄入就减少了很多，所以胆切除的病人会消瘦。在这里肝内的胆总管代行一部分胆的功能。详细的资料应该还要继续收集。