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原创首发 医案讨论:这个病怎么治?

吴生雄

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2011/09/19
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本帖最后由 吴生雄 于 2015-8-3 18:35 编辑

案一:刘某,男,48岁,发热2天,他处输液、吃西药、中药综合治疗无效,2015年7月20日晚上转来我处,诊见:整个口周及鼻尖部位长满了一层黄豆粒大小的疱疹,咽部不适、咽干有异物感但口不渴、查咽后壁充血红肿淋巴滤泡增生,周身汗出、极恶风(诊室内气温35℃左右,其进来后没有征求大家的意见,自己把电扇关掉了,晚上睡觉家属吹电扇其不敢入内,独处一室),舌淡红苔微腻不干燥,脉数,体温38.5℃,吃退烧药大汗出热不退,饮食二便正常。
这个病我是一剂退烧、两剂治愈的。
案二:赵某某,男,51岁,上腹正中部位,有时偏左有时偏右饭后两小时左右能听到响鸣音持续50分钟左右,有时大便前也会响一阵儿大便后再响一会儿,饮食大小便正常,舌淡苔白,脉沉缓,不敢食凉的食品,曾自行用白胡椒四两、生姜四两、猪肚一个煲汤喝后没效果也不觉着热,饮食二便身体状态都可以,四处求医吃中药5个多月乏效。
这个病在我处治疗一段时间刚开始效果也不好,后来反复思量拟方5剂基本治愈,但巩固治疗时患者出差在外没及时服药病情有所反复,遂停药。

以前发表的医案都是理、法、方、药、辩证、诊治过程一条龙似的全部贴出来,这样大家就没了探讨、思考的余地,在基层临床时间久了经常会遇到一些不是那么容易治好的病,假若真是那么好治,患者找过那么多的医生包括一些专家教授不早就治好了吗?难道前医都没水平都是吃白饭的吗?非也!我们要设身处地的想一想这些病自己遇到了该怎么办,能治得好治不好?
十多年前我也是眼高手低,站着说话不腰疼之徒,看别人的医案挺轻松的鸡蛋里挑骨头、这不周、那不圆的,后来自己遇到疑难杂症、当一个又一个的难题、一道接一道的难关摆在面前,有时废寝忘食地查阅资料、有时想的头痛脑胀、有时使尽浑身解数而无寸功、有时苦恼的茶不思饭不香渐渐地明白了一个道理:天下医者都不易,为自己之前的言行忏悔不已!要尊重他人的劳动成果不要轻易贬低别人,许多好的医案无偿地分享出来提供了很好的交流、学习平台,医案作者毕竟是亲力亲为、治疗成功者,看了他人的医案就无形中学习借鉴了人家的经验,要时刻怀着一颗感恩的心!
另外千方易得一效难求,病人要的是疗效,找你治病就是要求解决病痛的,条条道路通罗马不管用什么方法必须最终把病治好,假如做不好这点,只会口若悬河夸夸其谈,只有一大堆空壳理论是毫无意义的!鄙视“马谡失街亭”“赵括毁三军”有理论没实践,不干实事儿之流。
今后的帖子或许会换个手法来写,等大家充分讨论各抒己见后再公布答案。
 
本帖最后由 sutra 于 2015-8-3 12:05 编辑
 
"今后的帖子或许会换个手法来写,等大家充分讨论各抒己见后再公布答案",老师不闭关了?
 
用《千金》阴旦汤如何 ?即仲景桂枝汤加少量黄芩。
 
没细分析病情,忽略了还有“吃退烧药大汗出热不退”一证。
桂枝加附子汤。
 
案二:赵某某,男,51岁,用附子粳米汤。
 
"今后的帖子或许会换个手法来写,等大家充分讨论各抒己见后再公布答案",老师不闭关了?

老师不敢当,在李老师面前我只是个学生
 
没细分析病情,忽略了还有“吃退烧药大汗出热不退”一证。
桂枝加附子汤。

不对,
谢谢交流,请再斟酌斟酌
 
一案,白虎

二案,泻心

不知然否?
 
柴胡桂枝汤,付子理中汤
 
柴胡桂枝汤,付子理中汤

一案我用的不是柴胡桂枝汤,
二案患者以前吃过附子理中汤没效果
 
如果是我案一用桂枝加人参汤。案二用理中汤以观后效。
 
案一用养阴清肺汤、二用温脾汤、怎么样?
 
案一:桂枝去桂加白术汤。案二:苓桂术甘汤
 
思之再三,案一,当用飞翔的鹰老师所言白虎。然案中尽“脉数”一语,不知虚实,仍感无用白虎之确据。“整个口周及鼻尖部位长满了一层黄豆粒大小的疱疹”此为本病特异处,当重视之,胃脉环唇口,鼻部居中,乃脾胃所主,阳明之热尽显此处,虽不知脉之虚实,白虎之证跃然纸上矣!
矣!医学之难如此,初阅本案,以为桂枝证,再读认为桂枝加附子证,又读方悟白虎证。
后学再再思之,自以为不错,然实践中不知是耶非耶!
 
案二,若附子粳米无效,当用生姜泻心汤,若此汤也不效,吾技穷矣。
 
案一桂枝汤,案二生姜泻心汤,不知对否
 
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