霍乱病篇

[白术]

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。(382)
什么是霍乱？
吐泻并作，来势迅疾的一种病叫做霍乱。


问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。(383)
发热，头痛，身疼，恶寒，吐利同见的是啥病？
这也是霍乱。霍乱与伤寒外感不同，病在里，以吐泻为主要临床表现。有些是同时伴有发热、头痛、恶寒这些类似伤寒表证，有些吐泻后出现发热，头痛，身疼，恶寒这些伴发症状。

 

[白术]

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利。本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。(384)

霍乱病以严重的吐泻为主，会大量损耗人体气血。急性病出现脉微涩这种气血亏虚的脉象，多由霍乱引起。

现在病伤寒，经过四五天的传变，发展到阴经病里虚阶段，也会出现下利的症状。如果病伤寒之前有霍乱病大耗气血的基础，伤寒病入三阴病阶段就会两虚叠加，更难治疗。

想要大便，但没有排大便只是排气，也没有下利症状，没出现里虚的情况病属阳明，大便必硬，十三日病可愈。之所以有这样的预判，是因为六经遍传，阴阳气和病当愈。

下利后，邪去正复，应该是大便成形，食欲也恢复正常病可愈。现在食欲不佳，病继续发展，才出现食欲转佳的病有些拖延，是胃气恢复的有些迟缓，只要恢复病就可愈。有个别情况是虽病程中出现过一段时间食欲很好，但病没好的，不是胃气恢复，是邪热内扰，不属于阳明气和。

 

[白术]

恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。(385)
四逆加人参汤方
甘草二两(炙)附子一枚(生，去皮，破八片)干姜一两半人参一两
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

出现恶寒脉微，是阳气衰微，又下利不止，是阴盛，后下利止住了，不是病好了，是下利太严重，津液损失几乎殆尽，津血同源，津亏血亦亏，用四逆加人参汤复阳生津为主治疗

 

[白术]

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(386)
理中丸方
人参干姜甘草(炙)白术各三两
上四味，捣筛，蜜和为丸如鸡子黄许大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术足前成四两半；腹中痛者，加人参足前成四两半；寒者，加干姜足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

急性吐泻，伴头痛发热，身疼痛，是霍乱的常见证侯。按阴阳盛衰大体可分两类来治疗：阳盛阴衰见热多欲饮水的用五苓散治疗；阳衰阴盛见寒多不用水的，用理中丸治疗。


吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。(387)
吐泻停止，身体的疼痛还没完全好，是里和外未和，根据情况用桂枝汤稍作调理即可。


吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。(388)
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。(389)
吐泻耗伤气血，汗源不足，不应汗而汗，是阳虚不固。发热恶寒见四肢拘急，手足逆冷的，是真阳衰少，用四逆汤治疗。
小便不当利而利也是虚阳欲脱，一样用四逆汤回阳。

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。(390)
通脉四逆加猪胆汤方
甘草二两(炙)干姜三两(强人可四两)附子大者一枚(生，去皮，破八片)猪胆汁(半合)
上四味，用水三升，煮取一升二合，去滓；加入猪胆汁，分二次温服。
阳气衰微进一步发展，四逆汤不能缓解者，或为阳衰格拒，用通脉四逆加猪胆汤

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。(391)
吐利发汗后，脉象平和，只是稍有些烦躁的，是胃气初复尚不能完全行使输布谷气布散全身的功能引起的。