原创首发 肾病综合征

[青龙三现]

本帖最后由 青龙三现 于 2015-7-18 15:53 编辑

杜某女43岁，2015年7月18日初诊。
主诉:肾病综合征
出院记录：
当时见证:心烦急躁，情绪不佳，头昏健忘，脱发，但头汗出显著，夜间也出，口苦口干，右肋叩击痛，面目浮肿，双下肢轻微浮肿(近几天输蛋白，速尿)，舌暗红苔白腻，脉弦数。
中医辨证：少阳阳明合病兼有水饮淤血
选方：大柴胡汤合越婢汤加益母草茅芦根
柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，枳壳15克，赤芍15克，大黄6克，麻黄10克，石膏30克，苍术10克，益母草20克，茅芦根各15克，生姜10克，大枣5枚。
五剂水煎服日一剂。
案语：经过检视，停了三种西药其他暂未停用，第一金水胶囊，第二降脂药，第三环磷酰胺。

 

[白术]

络中淤热 升降散 可做参考

激素要逐渐撤减，不是短期就可以收功的..

 

[青龙三现]

谢谢白术老师指点。赵绍琴老师是我最佩服温病学家，他的升降散用的炉火纯青，以达化境。学不来，还是经方比较比较顺手。再次谢谢指点。

 

[中医那些事]

病发于阳则好治。
浮肿为三焦不能调畅之故。
感觉阁下石膏的量用的大了，容易冰伏邪气。
建议 柴胡24 生半夏10 黄芩10 生姜15 炙甘草10 桂枝10 白术15 茯苓20 猪苓20 泽泻30

 

[中医那些事]

加西洋参10

 

[青龙三现]

病发于阳则好治。
浮肿为三焦不能调畅之故。
感觉阁下石膏的量用的大了，容易冰伏邪气。

谢谢老师指点，下次会斟酌石膏的问题，湿大于热我会考虑老师的柴胡五苓散，再次谢谢参与讨论。

 

[青龙三现]

本帖最后由 青龙三现 于 2015-7-22 18:58 编辑

7.22日二诊
患者今天还有一剂未服，提前来复诊，面带微笑，自谓减轻。口干口苦大减，舌苔也薄了一些，头汗仍有，晨起喉咙有痰，面色转淡不红，眼睛模糊，大便偏稀，日一至二次，脉弦有力，舌淡红苔薄白腻。
前方有效扩充，加泽兰茜草桔梗。三剂。
案语：关于尿蛋白西医让补，我按照赵老意见停止进补，清淡饮食。关于运动西医让卧床休息，我也让适度运动不能卧床。还有今天又停了血府逐瘀丸。西医不会开中药，却偏偏开得起劲，也算奇葩现象吧。

 

[绞尽脑汁]

赵老的经验估计还差一些关键点

 

[青龙三现]

赵老的经验估计还差一些关键点

谢谢参与，有好办法还请明示，能治好病人，我先替病人谢谢老兄！

 

[sjtusjtu]

谢谢参与

 

[青龙三现]

本帖最后由 青龙三现 于 2015-7-25 09:04 编辑

7月25日
患者晨起咳痰痰症状消失，心烦，口苦口干减轻三分之二，梳头脱发也减轻。仍但头汗出，眼睛模糊，右肋叩击痛减轻不著，左下肢静脉血栓，浮肿明显，左下肢皮肤小血管暗红，小便量可，大便通畅，舌暗红苔少腻，脉按部弦滑。
再守前方加减:
柴胡15克，黄芩10克，枳壳15克，赤芍15克，半夏10克，大黄6克后下，麻黄13克，苍术15克，石膏30克，毛冬青30克，络石藤15克，忍冬藤30克，益母草30克，茅芦根各15克，生姜10克，大枣3枚。
五剂水煎服日一剂

 

[青龙三现]

7月30号
诸证续减，尤其左下肢浮肿減。眼睛模糊减轻不著。脉沉仍滑数。
前方既效守方加减。
柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，枳壳15克，赤芍15克，大黄后下6克，麻黄13克，苍术15克，石膏40克，忍冬藤30克，毛冬青45克，络石藤15克，益母草30克，草决明15克，生姜10克，大枣4枚。

 

[青龙三现]

八月五号
尤其左腿(静脉血栓)水肿削减明显，以前大腿肿，如今膝盖三脂一下才肿些。余证同前，守方加减。
麻黄增至15克，决明子20克，石膏45克。五剂。

 

[青龙三现]

本帖最后由 青龙三现 于 2015-8-13 11:14 编辑

8月12
患者去医院检查眼睛黄斑水肿消失，眼睛模糊大减，可以开车外出了。劳累水肿能加重。西药已经剩下三种，目前单服激素，钙片，护胃药。
柴胡15克，黄芩10克，姜半夏10克，枳壳15克，赤芍15克，大黄8克后下，麻黄18克，苍术15克，石膏60克，忍冬藤30克，毛冬青45克，络石藤15克，车前子20克，决明子20克，生姜15克，大枣5枚切开。
五剂

 

[青龙三现]

本帖最后由 青龙三现 于 2015-8-17 18:13 编辑

8月17日
昨天化验尿蛋白降为2个加号，效则守方。激素今日开始撤减10毫克，每日50毫克。
改麻黄20克，去车前子加瞿麦利水活血。五剂水煎服。
附前几天眼科检查黄斑水肿对照图及尿检图：