原创首发 湿温之治

[常其柏]

本帖最后由 常其柏 于 2015-7-13 23:48 编辑

同堂嫂子，年将八十。病在本村诊所诊断为心脏病。(早博)多日输液给药未愈。脉浮而促，舌质红绛，少苔。口苦。纳食差。胸闷不舒。夜不安眠。病因入夏多雨，乃成湿温上受，逆传心包的证候。与菖蒲泻心汤治之：菖蒲10克，黄苓10克，半夏10克，黄连6克，苏梗10克，郁金10克，竹茹弹子大一丸。一剂后，舌质变为淡红，脉仍浮促。饮 食有增。胸闷减轻。三剂过后，脉不浮促。饮食如常。病将愈。其舌红绛，夜不安眠，为湿热已入于荣。以叶香严治温病用菖蒲郁金泻卫透荣两和法，而清入荣之热，用黄芩，黄连，苏梗，半夏清化在里之湿温，而病愈。

 

[难忘]

谢谢老师，分享好案

 

[常其柏]

谢谢支持，请多多指正

 

[虚谷求道]

谢谢常老师好案分享！

 

[常其柏]

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别客气，多多指正。

 

[伤寒真伟大]

这个医案干净利落！

 

[常其柏]

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谢谢，多多指正。

 

[景垣草堂]

谢谢楼主分享，此案如文所说，疗效甚佳。然，我有一些疑问，想同楼主交流一下。
此病者诊断为湿温上受，逆传心包。我主要疑问为一下几点：
1、湿温为感受了湿热之邪而发，多发于雨湿较盛的季节，初起症状以身热不扬，头痛恶寒，身重疼痛，脘痞，不渴，面色淡黄，苔腻，脉濡缓等为其主证。正如薛生白说：太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。所以，湿温证通常以脾胃为病变重心。初期阶段湿重于热，以化湿为主，使湿去热孤；化湿之法有芳香化湿，苦温燥湿，淡渗利湿等。而看本案描述，除了胸闷不舒，胃纳差这症状跟湿温病症有所关联外，其他的症状不甚明显。湿温既然是湿热之邪，苔多黄腻，脉或濡或缓或滑兼数，而其舌苔红绛，少苔，脉浮促，再者病者“脉浮而促，舌质红绛，少苔。口苦”等，口苦，胆经有热，脉浮促，舌绛少苔等，多似肝胆有热之象，当然也可怀疑热入营分(但身热夜甚，口不渴，脉细数、斑疹隐隐等未见描述，遂不能确定)，就这点，我深感疑惑；
2、湿温逆传心包之证，应该有心包的症状，如时有神昏谵语等，此症状也未见描述。而湿热邪犯心包跟热闭心包，虽然都同时出现神智方面的症状，但是是有本质的却别的。前者是为痰浊蒙蔽心包，故身热不甚而时或谵语，苔为黄垢腻苔；后者的热闭心包，其神智昏迷而谵妄不休或昏愦不语，灼热肢厥，舌绛无苔者，这点很重要。
基于上述两点，我提出我的疑问，希望能跟楼主交流一下。

 

[常其柏]

谢谢楼主分享，此案如文所说，疗效甚佳。然，我有一些疑问，想同楼主交流一下。
此病者诊断为湿温上受，逆

此之证状所述是以叶香严外感温热篇而来。是热已入荣，夜甚不寐，未至神昏。所以只用菖蒲，郁金以开心窍，泻卫透荣，防其神昏。如果神昏，按照叶天士所言须用牛黄丸。至宝丹。此证热多湿少，故口苦而不粘腻。

 

[景垣草堂]

谢谢楼主的回复。这样，那是否已温热之邪致病会比湿温之邪致病较为合适？

 

[景垣草堂]

既然是未至神昏，那病机定论是否已热扰心神这样描述会比较容易客观理解？

 

[常其柏]

本帖最后由 常其柏 于 2015-7-16 10:37 编辑

是的，本病经当地医生治之，当初病的情况也很难说。只能从舌绛，口苦，夜不寐，脉浮而促(西医谓心律不齐，早博。)为热入荣分，其实菖蒲泻心汤就是治痰迷心窍，神识不清的方剂。

 

[醫道宗源]

常老好贴！学习了。

 

[景垣草堂]

谢谢楼主的回复。您的案例也让我拓展了治疗的思路。