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第四节、头痛
案1、外感头痛
刘某，男，28岁，1980年4月11日初诊。
头痛发作已经10多天。大概本月初午休时，因不慎染风寒而发病，头痛剧烈，自己服药无效，于是到本单位医务室就诊。经服止痛片、维生素、清眩片等仍无疗效。昨晚疼痛加剧，遂来门诊治疗。询问得知平素就有高血压及吸烟史，亦偶有头痛。其人面色红润，双眼角处可见有少量黄色分泌物，质干粘，鼻下有一小疖，视诊见咽壁发红，扁桃体二度肿大，血压是135/90毫米汞柱。刻诊头痛、恶心、鼻塞、咽痛、咳吐黄痰，口苦不思饮水，大便调和，小便略黄，舌苔白，舌边及尖略红，脉象弦滑，属于上呼吸道感染。
本病初感于寒，又因素体阳热有余(这从面色和眼眵等处可以断定)，所以在表的时间很短。经服用止疼药仍然头痛，说明单纯止痛还是不行的。在本门诊，经过诊察可见
有口苦、咽干、目眩、头痛等少阳证；
同时舌红、脉弦滑，已兼阳明里热；
证现少阳阳明。所以当用小柴胡汤加石膏、辛夷、桔梗等治疗。
因二便调和，所以不至于用大柴胡或柴胡加芒硝汤。
柴胡15克，黄芩10克，党参10克，半夏12克，炙甘草6克，生姜10克，辛夷10克，大枣4枚，生石膏45克，桔梗10克。
二诊，服上药三剂后，头痛等病苦如失，休息调养而愈。
备注：见证知虚实也是很主要的，这样使邪从少阳而解，并不伤正，所以疗效很好。柴胡加石膏桔梗汤在临床上应用很广泛，被冯世纶老师称为“日常应用的良方”。多见小柴胡汤证而见口干舌燥，或咽疼，或排痰困难者。外感表解而烧不退者多现本方证。对发热，不欲饮食而口苦，头痛者有捷效。另外，小儿肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证，见证治之，常收奇效。
读后感悟：“有口苦、咽干、目眩、头痛等少阳证；同时舌红、脉弦滑，已兼阳明里热；证现少阳阳明。所以当用小柴胡汤加石膏、辛夷、桔梗等治疗”。证辩的好！方用的准。好案！
案2、鼻窦炎
赵某，男，4岁，2005年11月14日初诊。患儿素体略弱，西医诊为免疫力低下，经常反复上呼吸道感染，服用转移因子、球蛋白等，体质无改善。最近几个月鼻塞、流黄浊涕，起初以为感冒，后经西医权威医院拍片，诊为副鼻窦炎，现证见头痛、以前额及双颞太阳穴等处为甚，呈闷痛感，口干、大便干、约2-3天一次，发病期间伴有轻微咳嗽，咯少许黄痰，舌略红，舌苔白腻，脉细而寸滑。
本例病人因体质虚弱，有人会认为是虚症。我们分析：
头痛、鼻塞、流黄浊涕，口干等为乃太阳蕴热，兼及阳明。
病仍在表，且为阳证。辨为大青龙汤证。因夹有痰浊，所以冯老合用苡仁败酱散。
与大青龙汤合苡仁败酱散：
生麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，清半夏10克，生苡仁12克，败酱草12克，桔梗6克，天竺黄10克，炙甘草6，牛蒡子6，白术10克，生石膏45克，大枣3枚。
二诊，服上药三剂后，头痛无，鼻塞已，患者特别高兴。但仍咳，且有少量黄痰，便略干，舌苔白，已不腻，浊气有清化之机，诊脉细缓。头痛无，表证解；但仍咳，因为没有大青龙证，所以不能再继续服用上方。属表解里未和，与半夏厚朴汤加味下气散饮：
半夏10克，厚朴6克，苏子6克，炙甘草6克，茯苓10克，炙枇杷叶6克，桔梗6克，天竺黄10克，诃子肉6克，杏仁6克，川贝5克，牛蒡子10克。
结果：上药服三剂，诸症痊愈。
鼻窦炎、鼻炎，久治不愈，很多都是因为表未解，但解表不是意味就用苍耳子、白芷等即可，最主要的是要辨方证，冯老于仲景之书研究有年，所以临床多用经方进行治疗。
读后感悟：此案有冯老的三个经验：1、辩证：头痛、鼻塞、流黄浊涕，口干等为乃太阳蕴热，兼及阳明；2、选方：喜用大青龙汤治疗感冒、鼻窦炎等见太阳蕴热，兼及阳明者；3、用药：治黄浊痰、黄浊涕，喜用苡薏败酱散加半夏、桔梗，一般不用苍耳子、辛荑。
案1、外感头痛
刘某，男，28岁，1980年4月11日初诊。
头痛发作已经10多天。大概本月初午休时，因不慎染风寒而发病，头痛剧烈，自己服药无效，于是到本单位医务室就诊。经服止痛片、维生素、清眩片等仍无疗效。昨晚疼痛加剧，遂来门诊治疗。询问得知平素就有高血压及吸烟史，亦偶有头痛。其人面色红润，双眼角处可见有少量黄色分泌物，质干粘，鼻下有一小疖，视诊见咽壁发红，扁桃体二度肿大，血压是135/90毫米汞柱。刻诊头痛、恶心、鼻塞、咽痛、咳吐黄痰，口苦不思饮水，大便调和，小便略黄，舌苔白，舌边及尖略红，脉象弦滑，属于上呼吸道感染。
本病初感于寒，又因素体阳热有余(这从面色和眼眵等处可以断定)，所以在表的时间很短。经服用止疼药仍然头痛，说明单纯止痛还是不行的。在本门诊，经过诊察可见
有口苦、咽干、目眩、头痛等少阳证；
同时舌红、脉弦滑，已兼阳明里热；
证现少阳阳明。所以当用小柴胡汤加石膏、辛夷、桔梗等治疗。
因二便调和，所以不至于用大柴胡或柴胡加芒硝汤。
柴胡15克，黄芩10克，党参10克，半夏12克，炙甘草6克，生姜10克，辛夷10克，大枣4枚，生石膏45克，桔梗10克。
二诊，服上药三剂后，头痛等病苦如失，休息调养而愈。
备注：见证知虚实也是很主要的，这样使邪从少阳而解，并不伤正，所以疗效很好。柴胡加石膏桔梗汤在临床上应用很广泛，被冯世纶老师称为“日常应用的良方”。多见小柴胡汤证而见口干舌燥，或咽疼，或排痰困难者。外感表解而烧不退者多现本方证。对发热，不欲饮食而口苦，头痛者有捷效。另外，小儿肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证，见证治之，常收奇效。
读后感悟：“有口苦、咽干、目眩、头痛等少阳证；同时舌红、脉弦滑，已兼阳明里热；证现少阳阳明。所以当用小柴胡汤加石膏、辛夷、桔梗等治疗”。证辩的好！方用的准。好案！
案2、鼻窦炎
赵某，男，4岁，2005年11月14日初诊。患儿素体略弱，西医诊为免疫力低下，经常反复上呼吸道感染，服用转移因子、球蛋白等，体质无改善。最近几个月鼻塞、流黄浊涕，起初以为感冒，后经西医权威医院拍片，诊为副鼻窦炎，现证见头痛、以前额及双颞太阳穴等处为甚，呈闷痛感，口干、大便干、约2-3天一次，发病期间伴有轻微咳嗽，咯少许黄痰，舌略红，舌苔白腻，脉细而寸滑。
本例病人因体质虚弱，有人会认为是虚症。我们分析：
头痛、鼻塞、流黄浊涕，口干等为乃太阳蕴热，兼及阳明。
病仍在表，且为阳证。辨为大青龙汤证。因夹有痰浊，所以冯老合用苡仁败酱散。
与大青龙汤合苡仁败酱散：
生麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，清半夏10克，生苡仁12克，败酱草12克，桔梗6克，天竺黄10克，炙甘草6，牛蒡子6，白术10克，生石膏45克，大枣3枚。
二诊，服上药三剂后，头痛无，鼻塞已，患者特别高兴。但仍咳，且有少量黄痰，便略干，舌苔白，已不腻，浊气有清化之机，诊脉细缓。头痛无，表证解；但仍咳，因为没有大青龙证，所以不能再继续服用上方。属表解里未和，与半夏厚朴汤加味下气散饮：
半夏10克，厚朴6克，苏子6克，炙甘草6克，茯苓10克，炙枇杷叶6克，桔梗6克，天竺黄10克，诃子肉6克，杏仁6克，川贝5克，牛蒡子10克。
结果：上药服三剂，诸症痊愈。
鼻窦炎、鼻炎，久治不愈，很多都是因为表未解，但解表不是意味就用苍耳子、白芷等即可，最主要的是要辨方证，冯老于仲景之书研究有年，所以临床多用经方进行治疗。
读后感悟：此案有冯老的三个经验：1、辩证：头痛、鼻塞、流黄浊涕，口干等为乃太阳蕴热，兼及阳明；2、选方：喜用大青龙汤治疗感冒、鼻窦炎等见太阳蕴热，兼及阳明者；3、用药：治黄浊痰、黄浊涕，喜用苡薏败酱散加半夏、桔梗，一般不用苍耳子、辛荑。
