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第三节、哮喘
案1、哮喘
刘某，男，56岁，2006年2月12日初诊。咳喘有7、8年，服用大量山茱萸、白果等纳气平喘药未效，常用气雾剂维持。经诊察，该患发病无明显季节性，咳也不多，常伴有有少量白痰，发无定时，但汗出较多，口干微苦，且发则双肋及胸胁胀满，四肢无力，苔白根腻，脉沉细。
俗话说“内科不治喘，治喘丢了脸”，意思是说哮喘的病因病机十分复杂，因之治疗不易。按本病的主要原因多由于内有痰饮、瘀血，又感外邪而作，迁延反复，难以除根。所以临床更要见证治证，不可臆测。该患虽然咳喘，但病邪表现并不在表，所以用麻黄、杏仁等药是不会收到疗效的，中医虽有“纳气归肾”这一理论，但临床需要变通。而本案取得疗效的关键还是在于辨六经和方证。
此病在半表半里，属阴证。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，苍术15克，泽泻12克，茯苓12克，炙甘草6克。
二诊，服七剂后，喘减，四肢乏力好转，仍有少量白痰，口苦苔白根腻，脉沉细，与上方加补骨脂10克。
三诊，服七剂后，又有些喘，腰酸膝软，口干苦，但可以平卧，喉中痰鸣，苔白脉沉细，上方去补骨脂，加射干10克
四诊，服上方七剂，有时喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脉细沉，病位仍在半表半里。仍用二诊原方。
结果：服用上方14剂，病情得到控制，比较稳定。
备注：冯老根据多年经验，认为辩治哮喘主要还应当以痰饮瘀血为纲，然后区分为几大类别。临床辨证论治，收效还是比较显著的。
读后感悟：本案咳喘七八年，久治无效。分析其证：发病无明显季节性，咳不多，少量白痰，发无定时，汗多，口微苦，胸胁胀满，四肢无力，苔白根腻，脉沉细。证属半表半里阴证，少阳枢机不利，痰饮、瘀血阻滞，气机逆乱，阻碍肺气肃降而作咳喘。方选柴胡桂枝干姜汤和解少阳，温脾生津化饮；合当归芍药散健脾活血利水。枢机通利则气机畅达而瘀化、饮散，不治喘而咳喘自平矣。
案2、喘息性支气管炎
张某，男，64岁，2005年6月30日初诊。素有哮喘病，近日又作，服喘安等未效，来门诊看中医。证见咳喘，咯吐白痰，喉中痰鸣，且汗出口渴，下肢浮肿，舌苔白，脉弦滑略沉。
咳喘、痰白口干、喉中痰鸣、脉滑，为里热证，
该患外邪明显，又夹有里饮，遵照仲圣治法当发汗解表，化痰降饮，还需清里热。
属于射干麻黄汤加石膏方证。与射干麻黄汤法：
射干10克，麻黄10克，五味子10克，干姜10克，生石膏45克，白芥子6克，苏子10克，莱菔子10克，细辛6克，清半夏15克，桔梗10克，炙甘草10克。
结果：服上方七剂，病症豁然而愈。
备注：本案如口不渴可直接用射干麻黄汤，有口渴则加生石膏为妥。方药相对，效如桴鼓。
读后感悟：素有哮喘，近日发作，说明内有伏饮，又感外邪，属外寒内饮；喉中痰鸣为痰饮阻塞气道；咳喘、痰白口干，脉滑为里有热。证属外寒夹里饮兼热，遵照仲圣治法当发汗解表，化痰降饮，还需清里热。方选射干麻黄汤散寒化饮；加石膏清里热。因痰多加三子、桔梗加强化痰，饮重，咳不甚，去紫菀、冬花。
案3、慢性支气管哮喘
吕某，男，64岁，某啤酒厂职工，2004年10月23日就诊。患者2004年感冒后，诱发支气管哮喘，现症见：两肺哮鸣音明显，呼吸困难，胸闷，口苦，咽干，欲冷饮，情绪紧张时发作明显，且烦躁易怒，大便每日一次。舌质暗，苔薄黄腻，脉弦。
西医诊断为：慢性支气管哮喘。
该患者为少阳阳明合病兼挟瘀血，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之。处方：
生石膏45g，柴胡12g，黄芩10g，半夏12g，枳实10g，白芍10g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，大黄6g，生姜10g，大枣3枚。
结果：上方服6剂后，症状明显减轻，后因患者工作调动，未再坚持服药。
读后感悟：哮喘痰量不多兼少阳、阳明症状，用大柴胡汤加石膏和少阳而清泄阳明，桂枝茯苓丸加杏仁活血化瘀，此胡希恕老师惯用治哮喘之法。冯老亦喜用之，且屡用屡效也。
案1、哮喘
刘某，男，56岁，2006年2月12日初诊。咳喘有7、8年，服用大量山茱萸、白果等纳气平喘药未效，常用气雾剂维持。经诊察，该患发病无明显季节性，咳也不多，常伴有有少量白痰，发无定时，但汗出较多，口干微苦，且发则双肋及胸胁胀满，四肢无力，苔白根腻，脉沉细。
俗话说“内科不治喘，治喘丢了脸”，意思是说哮喘的病因病机十分复杂，因之治疗不易。按本病的主要原因多由于内有痰饮、瘀血，又感外邪而作，迁延反复，难以除根。所以临床更要见证治证，不可臆测。该患虽然咳喘，但病邪表现并不在表，所以用麻黄、杏仁等药是不会收到疗效的，中医虽有“纳气归肾”这一理论，但临床需要变通。而本案取得疗效的关键还是在于辨六经和方证。
此病在半表半里，属阴证。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，苍术15克，泽泻12克，茯苓12克，炙甘草6克。
二诊，服七剂后，喘减，四肢乏力好转，仍有少量白痰，口苦苔白根腻，脉沉细，与上方加补骨脂10克。
三诊，服七剂后，又有些喘，腰酸膝软，口干苦，但可以平卧，喉中痰鸣，苔白脉沉细，上方去补骨脂，加射干10克
四诊，服上方七剂，有时喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脉细沉，病位仍在半表半里。仍用二诊原方。
结果：服用上方14剂，病情得到控制，比较稳定。
备注：冯老根据多年经验，认为辩治哮喘主要还应当以痰饮瘀血为纲，然后区分为几大类别。临床辨证论治，收效还是比较显著的。
读后感悟：本案咳喘七八年，久治无效。分析其证：发病无明显季节性，咳不多，少量白痰，发无定时，汗多，口微苦，胸胁胀满，四肢无力，苔白根腻，脉沉细。证属半表半里阴证，少阳枢机不利，痰饮、瘀血阻滞，气机逆乱，阻碍肺气肃降而作咳喘。方选柴胡桂枝干姜汤和解少阳，温脾生津化饮；合当归芍药散健脾活血利水。枢机通利则气机畅达而瘀化、饮散，不治喘而咳喘自平矣。
案2、喘息性支气管炎
张某，男，64岁，2005年6月30日初诊。素有哮喘病，近日又作，服喘安等未效，来门诊看中医。证见咳喘，咯吐白痰，喉中痰鸣，且汗出口渴，下肢浮肿，舌苔白，脉弦滑略沉。
咳喘、痰白口干、喉中痰鸣、脉滑，为里热证，
该患外邪明显，又夹有里饮，遵照仲圣治法当发汗解表，化痰降饮，还需清里热。
属于射干麻黄汤加石膏方证。与射干麻黄汤法：
射干10克，麻黄10克，五味子10克，干姜10克，生石膏45克，白芥子6克，苏子10克，莱菔子10克，细辛6克，清半夏15克，桔梗10克，炙甘草10克。
结果：服上方七剂，病症豁然而愈。
备注：本案如口不渴可直接用射干麻黄汤，有口渴则加生石膏为妥。方药相对，效如桴鼓。
读后感悟：素有哮喘，近日发作，说明内有伏饮，又感外邪，属外寒内饮；喉中痰鸣为痰饮阻塞气道；咳喘、痰白口干，脉滑为里有热。证属外寒夹里饮兼热，遵照仲圣治法当发汗解表，化痰降饮，还需清里热。方选射干麻黄汤散寒化饮；加石膏清里热。因痰多加三子、桔梗加强化痰，饮重，咳不甚，去紫菀、冬花。
案3、慢性支气管哮喘
吕某，男，64岁，某啤酒厂职工，2004年10月23日就诊。患者2004年感冒后，诱发支气管哮喘，现症见：两肺哮鸣音明显，呼吸困难，胸闷，口苦，咽干，欲冷饮，情绪紧张时发作明显，且烦躁易怒，大便每日一次。舌质暗，苔薄黄腻，脉弦。
西医诊断为：慢性支气管哮喘。
该患者为少阳阳明合病兼挟瘀血，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之。处方：
生石膏45g，柴胡12g，黄芩10g，半夏12g，枳实10g，白芍10g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，大黄6g，生姜10g，大枣3枚。
结果：上方服6剂后，症状明显减轻，后因患者工作调动，未再坚持服药。
读后感悟：哮喘痰量不多兼少阳、阳明症状，用大柴胡汤加石膏和少阳而清泄阳明，桂枝茯苓丸加杏仁活血化瘀，此胡希恕老师惯用治哮喘之法。冯老亦喜用之，且屡用屡效也。
