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2、茯苓饮加半夏桂枝白术汤方证
消化不良、腹胀案
谢谢某，女，51岁，2011年3月23日诊。
诉消化不好，腹胀，纳少，肠鸣，头痛稍晕，后背凉，眠可，无汗，口中和，小便可，大便日1次半成形(用有通便药)，舌淡苔白腻，脉弦细。
辩六经属太阴病，辩方证为茯苓饮加半夏桂枝白术汤方证。
清半夏15，党参10，枳实10，陈皮30，茯苓15，苍术10，桂枝10，生白术15，生姜15。7剂，水煎服，日1剂。
结果：用药后觉胃中舒服，腹胀、肠鸣、后背凉减，头痛、头晕已。
按：本案为太阴里虚寒证兼胃虚停饮胀气，故用茯苓饮加半夏；因便秘故加生白术温胃生津通便；因头痛稍晕、后背凉属太阳表证，故加桂枝以解表散寒。
读后感悟：本案与上案病机同，故用外台茯苓饮加半夏汤。加桂枝以治头痛稍晕、后背凉；加白术是为治便秘。
3、茯苓饮合桂枝汤、吴茱萸加半夏汤方证
胃胀、呕吐、腿抽筋案
杜某，女，62岁，2011年3月9日诊。
诉胃胀、呃逆、吃不易消化食物后吐酸水，呕吐食物，两肩痛，腿抽筋，左踝紧胀感，左腿肚不适，有时口苦，乏力，眠差多梦，突然烘热汗出，白天小便可，夜尿1次，自觉夜尿不如白天痛快，大便日1次，质稀，如果发生呕吐第二天大便会干燥，纳可，舌淡苔白，脉弦。
辩六经属太阳太阴合病，辩方证为茯苓饮合桂枝汤、吴茱萸加半夏汤方证。
清半夏15，党参10，枳实10，陈皮30，茯苓12，苍术10，桂枝10，白芍10，炙甘草6，吴萸10，生姜15，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。
结果：胃胀、打嗝减轻，呕吐止，吐酸、肩痛已。
按：胃胀、打嗝、夜尿、大便质稀、舌淡苔白、脉弦为太阴里虚寒兼停饮，为茯苓饮加半夏汤证；吐酸、呕吐为胃中寒饮冲逆所致，宜吴茱萸汤温中降逆止呕；烘热汗出、舌淡苔白、大便稀可排除阳明里热，兼两肩痛、腿抽筋、左踝紧胀感、左腿肚不适，属太阳表证之营卫不和证，宜桂枝汤和营卫以解外。《伤寒论》387条：“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。
2011年3月16日二诊。
除上症减轻外，尚有时口苦，腿偶尔抽筋，烘热汗出减轻，睡眠多梦。
上方去大枣加生龙牡各15。7剂，水煎服，日1剂。
因睡眠多梦伴烘热汗出，故合桂枝加龙牡汤和营卫而安神定志、敛汗。
2011年3月23日三诊。
诉胃胀减，打嗝，两肩微痛，左膝痛了1次，踝胀减，睡眠时间足但多梦，烘热汗出减，口苦不明显，吃油腻会有点口苦，纳可，不敢吃凉物，吃花生、瓜子易牙痛，口舌生疮，舌淡苔白，脉弦。上方白芍量加至18。7剂。
结果：胃胀减，抽筋已，偶尔打嗝，肩痛比以前轻，左膝未痛，踝胀减，烘热汗出已不明显。
按：因抽筋明显，故加大芍药量以缓挛急。
读后感悟：本案主证是胃虚饮停，故主方仍用茯苓饮加半夏温胃化饮。因有寒饮上逆的吐酸，呕吐，故合吴茱萸汤；因有太阳表证营卫不和而见烘热汗出，两肩痛，腿抽筋，故合桂枝汤；因有烘热汗出，睡眠多梦，故加龙牡。有是证，用是药，药随证变。体现了仲圣先师方证和药症相应的原则。
消化不良、腹胀案
谢谢某，女，51岁，2011年3月23日诊。
诉消化不好，腹胀，纳少，肠鸣，头痛稍晕，后背凉，眠可，无汗，口中和，小便可，大便日1次半成形(用有通便药)，舌淡苔白腻，脉弦细。
辩六经属太阴病，辩方证为茯苓饮加半夏桂枝白术汤方证。
清半夏15，党参10，枳实10，陈皮30，茯苓15，苍术10，桂枝10，生白术15，生姜15。7剂，水煎服，日1剂。
结果：用药后觉胃中舒服，腹胀、肠鸣、后背凉减，头痛、头晕已。
按：本案为太阴里虚寒证兼胃虚停饮胀气，故用茯苓饮加半夏；因便秘故加生白术温胃生津通便；因头痛稍晕、后背凉属太阳表证，故加桂枝以解表散寒。
读后感悟：本案与上案病机同，故用外台茯苓饮加半夏汤。加桂枝以治头痛稍晕、后背凉；加白术是为治便秘。
3、茯苓饮合桂枝汤、吴茱萸加半夏汤方证
胃胀、呕吐、腿抽筋案
杜某，女，62岁，2011年3月9日诊。
诉胃胀、呃逆、吃不易消化食物后吐酸水，呕吐食物，两肩痛，腿抽筋，左踝紧胀感，左腿肚不适，有时口苦，乏力，眠差多梦，突然烘热汗出，白天小便可，夜尿1次，自觉夜尿不如白天痛快，大便日1次，质稀，如果发生呕吐第二天大便会干燥，纳可，舌淡苔白，脉弦。
辩六经属太阳太阴合病，辩方证为茯苓饮合桂枝汤、吴茱萸加半夏汤方证。
清半夏15，党参10，枳实10，陈皮30，茯苓12，苍术10，桂枝10，白芍10，炙甘草6，吴萸10，生姜15，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。
结果：胃胀、打嗝减轻，呕吐止，吐酸、肩痛已。
按：胃胀、打嗝、夜尿、大便质稀、舌淡苔白、脉弦为太阴里虚寒兼停饮，为茯苓饮加半夏汤证；吐酸、呕吐为胃中寒饮冲逆所致，宜吴茱萸汤温中降逆止呕；烘热汗出、舌淡苔白、大便稀可排除阳明里热，兼两肩痛、腿抽筋、左踝紧胀感、左腿肚不适，属太阳表证之营卫不和证，宜桂枝汤和营卫以解外。《伤寒论》387条：“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。
2011年3月16日二诊。
除上症减轻外，尚有时口苦，腿偶尔抽筋，烘热汗出减轻，睡眠多梦。
上方去大枣加生龙牡各15。7剂，水煎服，日1剂。
因睡眠多梦伴烘热汗出，故合桂枝加龙牡汤和营卫而安神定志、敛汗。
2011年3月23日三诊。
诉胃胀减，打嗝，两肩微痛，左膝痛了1次，踝胀减，睡眠时间足但多梦，烘热汗出减，口苦不明显，吃油腻会有点口苦，纳可，不敢吃凉物，吃花生、瓜子易牙痛，口舌生疮，舌淡苔白，脉弦。上方白芍量加至18。7剂。
结果：胃胀减，抽筋已，偶尔打嗝，肩痛比以前轻，左膝未痛，踝胀减，烘热汗出已不明显。
按：因抽筋明显，故加大芍药量以缓挛急。
读后感悟：本案主证是胃虚饮停，故主方仍用茯苓饮加半夏温胃化饮。因有寒饮上逆的吐酸，呕吐，故合吴茱萸汤；因有太阳表证营卫不和而见烘热汗出，两肩痛，腿抽筋，故合桂枝汤；因有烘热汗出，睡眠多梦，故加龙牡。有是证，用是药，药随证变。体现了仲圣先师方证和药症相应的原则。
