医案实录---盆腔积液

[古道瘦马]

倪某 女 25岁，西安市人氏。2015年4月30日初诊。盆腔积液，少腹疼痛，白带频多，色黄有味，在西医院输液治疗一月有余，仅发热消退，其余症状未有改善，且整日少腹疼痛不止，经朋友介绍寻求中医治疗。刻诊：面白秀丽，症状如上所述，饮食二便基本正常，月经偏少，脉象浮滑兼濡，舌象质淡苔白。辩证肝经郁结，湿热下注。处方：四逆散合当归芍药散加减。
柴胡12g 赤芍30g 枳壳15g 生甘草30g 红藤30g 白花蛇舌草45g 蒲公英45g 败酱草45g 忍冬藤30g 金银花30g 当归15g 川芎15g 茯苓30g 车前草30g 马鞭草30g 仙鹤草45g 苍术15g 生麻黄6g

2015.5.14二诊。少腹疼痛减轻很多，仅左下腹处有一拳头大小范围压痛，白带仍多，少腹略胀。效不更方，略微减减。上方加台乌药10g 炒白术15g 乌贼骨30g。七付 水煎服 日三次。

2015.6.4三诊。少腹基本不大疼了，仅有时不时微微隐痛，白带减少。厥阴肝经不郁，换方去四逆散，以当归芍药散合桂枝茯苓丸加减,主攻盆腔积液。处方：

当归15g 赤芍30g 川芎15g 茯苓30g 泽泻30g 白术12g 桂枝15g 肉桂10g 丹皮15g 桃仁12g 怀牛膝10g 益母草45g 泽兰30g 红藤30g 败酱草30g 蒲公英30g 槟榔10g 台乌药15g 七付 水煎服 日三次。

2015.6.15四诊。少腹彻底不疼了，白带已无。诸症消失,B超检查已无积液。痊愈。嘱服逍遥丸和桂枝茯苓丸一月善后。

按：少腹之证归厥阴肝经所属，治疗该部位疾患，我一般以四逆散为主方，疏肝理气，缓解疼痛，外加治疗各种病疾的专方专药。此证清热利湿毒，用红藤饮，盆腔积液用当归芍药散为主，再随症加减，故取效较著。(古道瘦马写于2015.6.29晨)

 

[kanzo]

用败酱草 就是妙

 

[医海之水源于泉]

王老师写于凌晨，辛苦了。

 

[sjtusjtu]

用败酱草 就是妙

 

[岁月人生]

好。

 

[余泽运]

好案！

 

[youyangchun]

阴阳不分，寒热不明，药杂效微，世俗通病，此案可窥。

 

[恩康小儿推拿]

学习了谢谢

 

[中医爱好者1]

学习了

 

[袁桢]

有人说是好医案，我觉得纯粹是阴阳不分。个人见解，不认同者，别喷。

 

[唐宋元明清]

学习了，谢谢老师分享！不过这一斤药不少啊！

 

[无量山人]

辛苦了。请问先生首诊几副药

 

[刘军]

王雪华也有言:麻黄，生则化饮。老师医案有门道。

 

[道少斋主人]

先生教我：一诊用麻黄，意在何为？

 

[白术]

麻黄能破阴结

 

[笨眼看伤寒]

一切都没有如果。如果有如果：一诊即用归芍散合桂苓丸呢？

 

[杏林一翁]

麻黄能破阴结

 

[古道瘦马]

本帖最后由 古道瘦马 于 2015-7-12 18:05 编辑

用麻黄。麻黄在一诊中主要是用于散结止痛。该证是用的四逆散加减。四逆散本是用于少阳瘀结证，再加上麻黄通阳更好。我治少腹证习惯用四逆散。热性用四逆散，寒性用导气汤加减。麻黄的作用我认为除了发汗，平喘，利尿外，还有通阳，散结，止痛，化饮，缩尿，兴阳等作用。关于麻黄的散结止痛的作用，我只取其用，不管其性。热证寒证均用，加入主方中效果都很好。只要主方性质不变，一两味药是改变不了其性质的，但是其单味药的功效不减。我在红肿热痛的阳证中也喜欢于五味消毒饮中加入麻黄，就是为了散结消肿更快。寒性病中的阳和汤用麻黄就更不用说了。这是我个人的认识，不一定正确，仅供参考。

 

[古道瘦马]

辛苦了。请问先生首诊几副药

一诊用了十剂。

 

[古道瘦马]

学习了，谢谢老师分享！不过这一斤药不少啊！

重病用重剂。水量大可以浓缩，含量不变。君不见西药一小片就有很高的含量。呵呵