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医案实录---盆腔积液

古道瘦马

声名鹊起
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2010/07/21
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倪某 女 25岁,西安市人氏。2015年4月30日初诊。盆腔积液,少腹疼痛,白带频多,色黄有味,在西医院输液治疗一月有余,仅发热消退,其余症状未有改善,且整日少腹疼痛不止,经朋友介绍寻求中医治疗。刻诊:面白秀丽,症状如上所述,饮食二便基本正常,月经偏少,脉象浮滑兼濡,舌象质淡苔白。辩证肝经郁结,湿热下注。处方:四逆散合当归芍药散加减。
柴胡12g 赤芍30g 枳壳15g 生甘草30g 红藤30g 白花蛇舌草45g 蒲公英45g 败酱草45g 忍冬藤30g 金银花30g 当归15g 川芎15g 茯苓30g 车前草30g 马鞭草30g 仙鹤草45g 苍术15g 生麻黄6g

2015.5.14二诊。少腹疼痛减轻很多,仅左下腹处有一拳头大小范围压痛,白带仍多,少腹略胀。效不更方,略微减减。上方加台乌药10g 炒白术15g 乌贼骨30g。七付 水煎服 日三次。

2015.6.4三诊。少腹基本不大疼了,仅有时不时微微隐痛,白带减少。厥阴肝经不郁,换方去四逆散,以当归芍药散合桂枝茯苓丸加减,主攻盆腔积液。处方:

当归15g 赤芍30g 川芎15g 茯苓30g 泽泻30g 白术12g 桂枝15g 肉桂10g 丹皮15g 桃仁12g 怀牛膝10g 益母草45g 泽兰30g 红藤30g 败酱草30g 蒲公英30g 槟榔10g 台乌药15g 七付 水煎服 日三次。

2015.6.15四诊。少腹彻底不疼了,白带已无。诸症消失,B超检查已无积液。痊愈。嘱服逍遥丸和桂枝茯苓丸一月善后。

按:少腹之证归厥阴肝经所属,治疗该部位疾患,我一般以四逆散为主方,疏肝理气,缓解疼痛,外加治疗各种病疾的专方专药。此证清热利湿毒,用红藤饮,盆腔积液用当归芍药散为主,再随症加减,故取效较著。(古道瘦马写于2015.6.29晨)
 
用败酱草 就是妙
 
用败酱草 就是妙
 
阴阳不分,寒热不明,药杂效微,世俗通病,此案可窥。
 
有人说是好医案,我觉得纯粹是阴阳不分。个人见解,不认同者,别喷。
 
学习了,谢谢老师分享!不过这一斤药不少啊!
 
辛苦了。请问先生首诊几副药
 
王雪华也有言:麻黄,生则化饮。老师医案有门道。
 
麻黄能破阴结
 
一切都没有如果。如果有如果:一诊即用归芍散合桂苓丸呢?
 
本帖最后由 古道瘦马 于 2015-7-12 18:05 编辑

用麻黄。麻黄在一诊中主要是用于散结止痛。该证是用的四逆散加减。四逆散本是用于少阳瘀结证,再加上麻黄通阳更好。我治少腹证习惯用四逆散。热性用四逆散,寒性用导气汤加减。麻黄的作用我认为除了发汗,平喘,利尿外,还有通阳,散结,止痛,化饮,缩尿,兴阳等作用。关于麻黄的散结止痛的作用,我只取其用,不管其性。热证寒证均用,加入主方中效果都很好。只要主方性质不变,一两味药是改变不了其性质的,但是其单味药的功效不减。我在红肿热痛的阳证中也喜欢于五味消毒饮中加入麻黄,就是为了散结消肿更快。寒性病中的阳和汤用麻黄就更不用说了。这是我个人的认识,不一定正确,仅供参考。
 
学习了,谢谢老师分享!不过这一斤药不少啊!

重病用重剂。水量大可以浓缩,含量不变。君不见西药一小片就有很高的含量。呵呵
 
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