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十、柴胡加龙骨牡蛎汤类方证：
柴胡加龙骨牡蛎汤方：
柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏(洗)二合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚(瓣)。
四时合病在三阳，柴胡龙骨牡蛎汤，桂苓黄芩参姜枣，半夏铅丹加大黄。
折现代用量：柴胡60，龙骨、黄芩、生姜、人参、桂枝、茯苓各23，铅丹3，半夏26，大黄30，牡蛎23，大枣六枚。
右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
方解：本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，龙、牡而成。即用桂枝甘草汤龙、牡以治疗外邪内饮的躁烦惊悸。而本方以惊悸、烦为主。
《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
方证要点：本方证是太阳少阳阳明合病，以小柴胡汤证(口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、纳差)见气冲心悸、二便不利、烦惊不安为主证。本方证常见于神经官能症。
临证善用经方者都有同感，本方属常用方，且有佳效。但对其方解，似乎很难说清道明。陆渊雷说：“方虽杂糅，颇有疑其不可用者，然按证施治，得效者多”。本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙牡，铅丹而成，具有和解少阳，通利三焦，镇惊安神之功，可用于外感病少阳枢机不利兼见烦惊谵语者，内伤病肝胆郁热，痰火扰心者。冯老认为，本方以小柴胡汤去甘草扶正达邪，和解清热为主，加桂枝降冲，茯苓利水，大黄泻下，龙牡、铅丹镇静安神，用于小柴胡汤证见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者。冯老用本方时常不去甘草，若无大便干结常去大黄，铅丹有毒，药房多不备，常去之，或以生石膏代之。
临床验案录：
1、柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加甘草石膏生地汤方证
头晕案
张某，女，46岁，2011年3月8日诊。
诉头晕乏力5年余，口干欲饮，早上口苦，眼干涩，眼疲劳稍肿，手指稍肿胀，听力下降，易自汗出，走路快时心悸，手脚干热，身热，身重，咽中不适，每晚仅能睡3—4小时，白天嗜睡，面红，小便可，大便偏干，舌红苔白腻，脉弦细。
辩六经属太阳少阳阳明合病，辩方证为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加甘草石膏生地汤方证。
柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，桂枝10，茯苓15，生地15，生龙、牡各15，生姜15，大枣4枚。7剂，水煎服，龙牡石膏同煎，日1剂。结果：服完7剂后诸证均减。
按：头晕、口干、口苦、咽中不适、眼干涩、听力下降为少阳小柴胡汤证，同时伴有心悸、易自汗、眠差、身重、苔白腻，辩为柴胡加龙牡汤证；因大便不燥结，故去大黄，铅丹有毒故亦去之。因口干欲饮、眼干涩、易汗出、手足干热、身热、面红、大便偏干，故加生石膏清阳明里热，加生地补虚凉血、逐血痹、解烦热。
读后感悟：《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十六》第40条说：“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”。本案有面红，可不必去大黄，或大黄小其量，不在泻下，只在清热，或许效果更好。广州经方大家黄仕沛用本方一般不去大黄。此为本人的管窥之见，仅供参考。
柴胡加龙骨牡蛎汤方：
柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏(洗)二合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚(瓣)。
四时合病在三阳，柴胡龙骨牡蛎汤，桂苓黄芩参姜枣，半夏铅丹加大黄。
折现代用量：柴胡60，龙骨、黄芩、生姜、人参、桂枝、茯苓各23，铅丹3，半夏26，大黄30，牡蛎23，大枣六枚。
右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
方解：本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，龙、牡而成。即用桂枝甘草汤龙、牡以治疗外邪内饮的躁烦惊悸。而本方以惊悸、烦为主。
《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
方证要点：本方证是太阳少阳阳明合病，以小柴胡汤证(口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、纳差)见气冲心悸、二便不利、烦惊不安为主证。本方证常见于神经官能症。
临证善用经方者都有同感，本方属常用方，且有佳效。但对其方解，似乎很难说清道明。陆渊雷说：“方虽杂糅，颇有疑其不可用者，然按证施治，得效者多”。本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙牡，铅丹而成，具有和解少阳，通利三焦，镇惊安神之功，可用于外感病少阳枢机不利兼见烦惊谵语者，内伤病肝胆郁热，痰火扰心者。冯老认为，本方以小柴胡汤去甘草扶正达邪，和解清热为主，加桂枝降冲，茯苓利水，大黄泻下，龙牡、铅丹镇静安神，用于小柴胡汤证见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者。冯老用本方时常不去甘草，若无大便干结常去大黄，铅丹有毒，药房多不备，常去之，或以生石膏代之。
临床验案录：
1、柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加甘草石膏生地汤方证
头晕案
张某，女，46岁，2011年3月8日诊。
诉头晕乏力5年余，口干欲饮，早上口苦，眼干涩，眼疲劳稍肿，手指稍肿胀，听力下降，易自汗出，走路快时心悸，手脚干热，身热，身重，咽中不适，每晚仅能睡3—4小时，白天嗜睡，面红，小便可，大便偏干，舌红苔白腻，脉弦细。
辩六经属太阳少阳阳明合病，辩方证为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加甘草石膏生地汤方证。
柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，桂枝10，茯苓15，生地15，生龙、牡各15，生姜15，大枣4枚。7剂，水煎服，龙牡石膏同煎，日1剂。结果：服完7剂后诸证均减。
按：头晕、口干、口苦、咽中不适、眼干涩、听力下降为少阳小柴胡汤证，同时伴有心悸、易自汗、眠差、身重、苔白腻，辩为柴胡加龙牡汤证；因大便不燥结，故去大黄，铅丹有毒故亦去之。因口干欲饮、眼干涩、易汗出、手足干热、身热、面红、大便偏干，故加生石膏清阳明里热，加生地补虚凉血、逐血痹、解烦热。
读后感悟：《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十六》第40条说：“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”。本案有面红，可不必去大黄，或大黄小其量，不在泻下，只在清热，或许效果更好。广州经方大家黄仕沛用本方一般不去大黄。此为本人的管窥之见，仅供参考。
