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七、桂枝汤类方证：
桂枝汤方：
桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大枣十二枚。
折现代用量：桂枝45，芍药45，炙甘草30，生姜45，大枣十二枚。
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
方解：桂枝——辛温，发散在表之风邪，
芍药——酸寒，收敛外泄之营阴；
生姜——辛温，助桂枝以发散；
大枣——甘温，助芍药以养营。
甘草甘温，补中以调诸药。
且桂枝配枣、草，辛甘以养阳；芍药配甘草，酸甘以化阴。
诸药合用共奏调和营卫之功。
注意事项：
1、煎法：本方原书煎法：水七升，取三升，就是煎煮时间。即小火久煎，时间37分钟。此方煮取3升，每次仅服1升，即原方剂量的1/3，这就叫一服。
2、服法：根据病情轻重缓急，分别用以下服法。
(1)常规服法：一日三次，一次一升(即原方剂量的1/3)。
(2)见效停药：服一次，若汗出病愈，停后服，不必尽剂。
(3)不效继服：病较重者，服后虽有汗亦可再服，并可缩短两次服药间隔(小促其间)，可在半天内服完一剂(即在6小时内服完1剂)。病重者，一日一夜连续服药。可服至2、3剂。
以上服法其精神是中病即止，既要达到祛邪外出，又要避免过汗伤正。
3、服药后护理：
(1)药后啜粥：郝万山认为：因桂枝汤发汗力弱，养正力大，若想达到发汗的目的，服药后啜热稀粥一升余，以助药力。用热粥的作用有二：一是病人本有汗自出，津液已经不足，现在又要发汗，所以要喝粥，借谷气以补充汗源；二是借热粥的热力助胃阳，进而鼓舞卫阳，使卫阳振奋而抗邪，达到汗出表解的效果。
(2)温覆取汗：郝万山说：服药啜粥后要温覆，即加盖衣被约2小时以保温发汗。取遍身微似有汗为佳，切忌大汗淋漓。因汗多会伤正，正伤病必不除。对发汗程度的要求，《伤寒论》“辩可发汗病脉证并治第十六篇”说：“凡发汗，欲令手足俱周，时出似絷絷然，一时间许益佳，不可令如水流漓”。即A、汗出要周遍，使手足都见到汗；B、要出小汗，出微汗，汗出絷絷然；C、还要使汗出持续一定时间，即保温发汗要达到一个时辰(2小时)。如果达到上述三点，才叫汗出透了，方可达到汗出热退，脉静身凉的效果。
学习太阳病篇，重点之一是汗法的应用，而这里的发汗具体要求，具有普遍意义，适用于所有发汗的方剂。
(3)药后禁忌：一忌生冷、粘滑、肉面、奶酪等不易消化的食物及不清洁、有不良气味(臭恶)的食物。二忌小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽(五辛)、酒等辛散燥烈的食物，因这些食物或会损伤中阳，或会增加胃肠负担，使正气不能集中力量祛除表邪，以致表邪留恋不解。临床常见患外感病后，不懂饮食禁忌，过早进食补品，反使热病复发，饮食停滞，高热持续不退。因为人体的正气既要抗邪于表，又要入里消化这些不易消化的食物，顾此失彼，两难照顾。故强调外感病后的饮食禁忌，有重要意义。
临床验案录：
1、桂枝加荆防白蒺藜赤小豆当归薏苡败酱草汤方证：
湿疹案：
仇某，女，70岁，2011年6月3日诊。
诉手臂、腿、后背起湿疹痂癞，痒，汗出，口干苦，有心房颤动，糖尿病史，大便日一次，偏干，舌淡苔白，脉左关左尺稍有力，右手沉弱、结。
辩六经为太阳阳明太阴合病，辩方证为桂枝加荆防白蒺藜赤小豆当归薏苡败酱草汤方证。
桂枝10，白芍10，炙甘草6，生姜15，大枣4枚，荆芥10，防风10，白蒺藜15，赤小豆15，当归10，生苡米18，败酱草18。7剂，水煎服，日1剂。 结果：痒疹减轻。
按：湿疹痒、汗出为太阳表虚证，予桂枝加荆防白蒺藜解表止痒。口干苦、大便偏干为阳明里热，加生薏米、败酱草清热利湿，排疹毒；舌淡苔白，脉沉弱为太阴里虚，加赤小豆、当归养血活血兼利湿热、排疹毒，此即治风先治血，血行风自灭。
关于桂枝加荆防汤：
本汤取法于麻桂各半汤，常用于感冒、发热病后期、慢性病复感外邪时。本方治痒、解表、主要功能调和营卫驱邪外出。冯老常用其治疗各种皮肤病，疗效颇佳。此外，冯老常合用薏苡败酱散或赤小豆当归散等方，则疗效更优。值得一提的是，冯老常根据患者“口中和”否来判断内热的有无，此皆得力于仲景之学也。
桂枝加荆防汤与麻桂各半汤的鉴别：麻桂各半多见于无汗、瘙痒、面部隐隐赤热者；桂枝加荆防汤多见于汗出恶风或汗出后瘙痒明显者。
读后感悟：湿疹痒兼汗出，用桂枝加荆防汤，冯老用其合薏苡败酱散或赤小豆当归散治皮肤病疗效颇佳。
儿童湿疹案：
毕某，女，1岁半，2011年6月3日诊。
其母诉从出生2个月起湿疹直到现在，痒，天气热明显，汗多，口干饮多，纳可，大便可。
辩六经为太阳阳明太阴合病，辩方证为桂枝加荆防白蒺藜赤小豆当归薏苡败酱草汤方证。
桂枝10，白芍10，炙甘草6，生姜15，大枣4枚，荆芥10，防风10，白蒺藜15，赤小豆15，当归10，生苡米18，败酱草18。7剂，水煎服，两日1剂。结果：吃上方后湿疹消退。
按：此案与上案同，解同上案。
桂枝汤方：
桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大枣十二枚。
折现代用量：桂枝45，芍药45，炙甘草30，生姜45，大枣十二枚。
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
方解：桂枝——辛温，发散在表之风邪，
芍药——酸寒，收敛外泄之营阴；
生姜——辛温，助桂枝以发散；
大枣——甘温，助芍药以养营。
甘草甘温，补中以调诸药。
且桂枝配枣、草，辛甘以养阳；芍药配甘草，酸甘以化阴。
诸药合用共奏调和营卫之功。
注意事项：
1、煎法：本方原书煎法：水七升，取三升，就是煎煮时间。即小火久煎，时间37分钟。此方煮取3升，每次仅服1升，即原方剂量的1/3，这就叫一服。
2、服法：根据病情轻重缓急，分别用以下服法。
(1)常规服法：一日三次，一次一升(即原方剂量的1/3)。
(2)见效停药：服一次，若汗出病愈，停后服，不必尽剂。
(3)不效继服：病较重者，服后虽有汗亦可再服，并可缩短两次服药间隔(小促其间)，可在半天内服完一剂(即在6小时内服完1剂)。病重者，一日一夜连续服药。可服至2、3剂。
以上服法其精神是中病即止，既要达到祛邪外出，又要避免过汗伤正。
3、服药后护理：
(1)药后啜粥：郝万山认为：因桂枝汤发汗力弱，养正力大，若想达到发汗的目的，服药后啜热稀粥一升余，以助药力。用热粥的作用有二：一是病人本有汗自出，津液已经不足，现在又要发汗，所以要喝粥，借谷气以补充汗源；二是借热粥的热力助胃阳，进而鼓舞卫阳，使卫阳振奋而抗邪，达到汗出表解的效果。
(2)温覆取汗：郝万山说：服药啜粥后要温覆，即加盖衣被约2小时以保温发汗。取遍身微似有汗为佳，切忌大汗淋漓。因汗多会伤正，正伤病必不除。对发汗程度的要求，《伤寒论》“辩可发汗病脉证并治第十六篇”说：“凡发汗，欲令手足俱周，时出似絷絷然，一时间许益佳，不可令如水流漓”。即A、汗出要周遍，使手足都见到汗；B、要出小汗，出微汗，汗出絷絷然；C、还要使汗出持续一定时间，即保温发汗要达到一个时辰(2小时)。如果达到上述三点，才叫汗出透了，方可达到汗出热退，脉静身凉的效果。
学习太阳病篇，重点之一是汗法的应用，而这里的发汗具体要求，具有普遍意义，适用于所有发汗的方剂。
(3)药后禁忌：一忌生冷、粘滑、肉面、奶酪等不易消化的食物及不清洁、有不良气味(臭恶)的食物。二忌小蒜、大蒜、韭菜、芸苔、胡荽(五辛)、酒等辛散燥烈的食物，因这些食物或会损伤中阳，或会增加胃肠负担，使正气不能集中力量祛除表邪，以致表邪留恋不解。临床常见患外感病后，不懂饮食禁忌，过早进食补品，反使热病复发，饮食停滞，高热持续不退。因为人体的正气既要抗邪于表，又要入里消化这些不易消化的食物，顾此失彼，两难照顾。故强调外感病后的饮食禁忌，有重要意义。
临床验案录：
1、桂枝加荆防白蒺藜赤小豆当归薏苡败酱草汤方证：
湿疹案：
仇某，女，70岁，2011年6月3日诊。
诉手臂、腿、后背起湿疹痂癞，痒，汗出，口干苦，有心房颤动，糖尿病史，大便日一次，偏干，舌淡苔白，脉左关左尺稍有力，右手沉弱、结。
辩六经为太阳阳明太阴合病，辩方证为桂枝加荆防白蒺藜赤小豆当归薏苡败酱草汤方证。
桂枝10，白芍10，炙甘草6，生姜15，大枣4枚，荆芥10，防风10，白蒺藜15，赤小豆15，当归10，生苡米18，败酱草18。7剂，水煎服，日1剂。 结果：痒疹减轻。
按：湿疹痒、汗出为太阳表虚证，予桂枝加荆防白蒺藜解表止痒。口干苦、大便偏干为阳明里热，加生薏米、败酱草清热利湿，排疹毒；舌淡苔白，脉沉弱为太阴里虚，加赤小豆、当归养血活血兼利湿热、排疹毒，此即治风先治血，血行风自灭。
关于桂枝加荆防汤：
本汤取法于麻桂各半汤，常用于感冒、发热病后期、慢性病复感外邪时。本方治痒、解表、主要功能调和营卫驱邪外出。冯老常用其治疗各种皮肤病，疗效颇佳。此外，冯老常合用薏苡败酱散或赤小豆当归散等方，则疗效更优。值得一提的是，冯老常根据患者“口中和”否来判断内热的有无，此皆得力于仲景之学也。
桂枝加荆防汤与麻桂各半汤的鉴别：麻桂各半多见于无汗、瘙痒、面部隐隐赤热者；桂枝加荆防汤多见于汗出恶风或汗出后瘙痒明显者。
读后感悟：湿疹痒兼汗出，用桂枝加荆防汤，冯老用其合薏苡败酱散或赤小豆当归散治皮肤病疗效颇佳。
儿童湿疹案：
毕某，女，1岁半，2011年6月3日诊。
其母诉从出生2个月起湿疹直到现在，痒，天气热明显，汗多，口干饮多，纳可，大便可。
辩六经为太阳阳明太阴合病，辩方证为桂枝加荆防白蒺藜赤小豆当归薏苡败酱草汤方证。
桂枝10，白芍10，炙甘草6，生姜15，大枣4枚，荆芥10，防风10，白蒺藜15，赤小豆15，当归10，生苡米18，败酱草18。7剂，水煎服，两日1剂。结果：吃上方后湿疹消退。
按：此案与上案同，解同上案。
