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五、五苓散方证：
五苓散方：
猪苓十八铢(去皮)，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两(去皮)。
上五味，杵为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
折现代量：猪苓13g，泽泻19g，白术13g，茯苓13g，桂枝8g。
上五味，杵为散,以白米汤和服5-6g,日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
按：以上量作煎剂亦可，但水逆证仍以散服为佳。
方解：本方泽泻用量独重，取其甘寒之性，为方中的主药，以解其烦渴，并与猪苓为伍兼清里热。复用桂枝不但解外，而且能降气冲，使水不上泛而下行，五味配伍，解外利水，故治脉浮发热、气冲水逆、渴而小便不利者。其适应证为太阳太阴阳明合病证。
临床验案录：
1、五苓散方证：
慢性前列腺炎案：
李某，男，51岁，2011年4月4日诊。
既往有慢性前列腺炎史，初诊时偶有滑精、身痛、腰腿痛、小便频数，经服二加龙骨汤加苍术、茯苓后，未见滑精、身痛、腰腿痛减轻。刻下症见：晨起口干不欲饮，腹部有3个脂肪瘤，白天干活易出汗，小便频，量少，起夜1—3次，舌暗苔白，脉沉弦紧，两关力大。
辩六经属太阳太阴阳明合病证，辩方证为五苓散方证。
桂枝10，茯苓12，猪苓12，泽泻6，焦白术10。7剂，水煎服。日1剂。
结果：吃药前3天滑精，出汗、尿频均减。
按：易出汗舌暗苔白、脉沉弦紧为表虚、郁热在表，迫津外出，属太阳太阴阳明合病证。口干不欲饮、小便频量少、夜尿频为里有停饮。《伤寒论》73条“伤寒汗出而渴者，五苓散主之……”此患为太阳表虚兼有心下停饮，小便不利(小便频、量少)的五苓散证。临证冯老多以外有汗出、上有口干、下有尿频或尿不利，认为是外邪里饮的五苓散证而投五苓散，每收佳效。
读后感悟：前列腺炎而见“外有汗出、上有口干、下有尿频或尿不利”的，为外邪里饮的五苓散证，用五苓散而有佳效。冯老对五苓散证独特领悟和见解，好案！
小便灼热案：
孙某，男，28岁，2011年9月12日诊。
诉饮酒后出现小便灼热，尿不尽、腰酸，汗多，口中和，无盗汗，饮酒后大便稀，舌淡苔白，脉沉弱数。
辩六经属太阳太阴阳明合病证，辩方证为五苓散方证。
桂枝10，茯苓12，猪苓10，泽泻10，苍术10。7剂，水煎服。日1剂。
结果：小便热与尿不尽均已，大便如常，腰酸已不明显。
按：此患为饮酒导致水饮内停而现上述诸症，五苓散能解表利尿清热，故可用于本证。
读后感悟：酒后小便灼热，尿不尽，乃饮酒致水饮内停，饮郁化热所致，用五苓清热利尿，热清饮去则愈。
2、五苓散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证：
精索静脉曲张术后案：
曹某，男，29岁，2011年3月11日诊。
诉左侧精索静脉曲张术后，出现尿频、会阴不适，腰酸，手足凉，出汗，口时干欲饮，胃不适，食欲差，吞酸，时心烦，眠差，小便起夜2—3次，时常便秘，舌暗红润苔白，脉弦数，两关明显。
辩六经属太阳太阴阳明合病证，辩方证为五苓散合桂甘龙牡汤方证。
桂枝10，茯苓12，猪苓10，泽泻12，苍术10，生龙骨15，生牡蛎15，炙甘草6。7剂，水煎服。日1剂。结果：诸症均减。
按：手足凉、出汗、尿频、口干欲饮、吞酸、舌暗红苔润白、脉弦数为表虚里有停饮，且有化热之象，宜五苓散。还有腰酸、手足凉为外寒，心烦、眠差为内饮，为桂甘龙牡汤方证。
读后感悟：本案有两组症状：手足凉、出汗、尿频、口干欲饮为饮停下焦，膀胱蓄水，用五苓散；腰酸、手足凉，心烦、眠差为外寒内饮扰神，用桂甘龙牡汤。
3、五苓散加龙骨牡蛎汤方证：
头晕案：
贾某，男，46岁，2011年6月17日诊。
诉头晕下午重，自汗多，上楼腿酸，口干不欲饮，无恶心，口不苦，鼻不塞，胸咽部及手臂、腿有暗红色素沉着，饮水可，盗汗，腰微酸，小便黄，舌淡苔白，脉弦数，两关略大。
辩六经属太阳太阴阳明合病证，辩方证为五苓散加龙牡汤方证。
桂枝10，茯苓12，猪苓10，泽泻10，苍术10，生龙骨15，生牡蛎15。 7剂，水煎服。日1剂。结果：头晕、口干明显好转，自汗减，盗汗已。
按：头晕、口干不欲饮、小便黄、色素沉着、舌淡苔白，脉弦数两关略大为里饮化热；自汗为证在表；盗汗为阳明里热，腰酸为太阳太阴合病。此为五苓散证，但因患者出汗太多，故加龙牡清热敛汗。
读后感悟：头晕，口干不欲饮为五苓散证。因汗出太多，故加龙牡以清热敛汗。
五苓散方：
猪苓十八铢(去皮)，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两(去皮)。
上五味，杵为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
折现代量：猪苓13g，泽泻19g，白术13g，茯苓13g，桂枝8g。
上五味，杵为散,以白米汤和服5-6g,日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
按：以上量作煎剂亦可，但水逆证仍以散服为佳。
方解：本方泽泻用量独重，取其甘寒之性，为方中的主药，以解其烦渴，并与猪苓为伍兼清里热。复用桂枝不但解外，而且能降气冲，使水不上泛而下行，五味配伍，解外利水，故治脉浮发热、气冲水逆、渴而小便不利者。其适应证为太阳太阴阳明合病证。
临床验案录：
1、五苓散方证：
慢性前列腺炎案：
李某，男，51岁，2011年4月4日诊。
既往有慢性前列腺炎史，初诊时偶有滑精、身痛、腰腿痛、小便频数，经服二加龙骨汤加苍术、茯苓后，未见滑精、身痛、腰腿痛减轻。刻下症见：晨起口干不欲饮，腹部有3个脂肪瘤，白天干活易出汗，小便频，量少，起夜1—3次，舌暗苔白，脉沉弦紧，两关力大。
辩六经属太阳太阴阳明合病证，辩方证为五苓散方证。
桂枝10，茯苓12，猪苓12，泽泻6，焦白术10。7剂，水煎服。日1剂。
结果：吃药前3天滑精，出汗、尿频均减。
按：易出汗舌暗苔白、脉沉弦紧为表虚、郁热在表，迫津外出，属太阳太阴阳明合病证。口干不欲饮、小便频量少、夜尿频为里有停饮。《伤寒论》73条“伤寒汗出而渴者，五苓散主之……”此患为太阳表虚兼有心下停饮，小便不利(小便频、量少)的五苓散证。临证冯老多以外有汗出、上有口干、下有尿频或尿不利，认为是外邪里饮的五苓散证而投五苓散，每收佳效。
读后感悟：前列腺炎而见“外有汗出、上有口干、下有尿频或尿不利”的，为外邪里饮的五苓散证，用五苓散而有佳效。冯老对五苓散证独特领悟和见解，好案！
小便灼热案：
孙某，男，28岁，2011年9月12日诊。
诉饮酒后出现小便灼热，尿不尽、腰酸，汗多，口中和，无盗汗，饮酒后大便稀，舌淡苔白，脉沉弱数。
辩六经属太阳太阴阳明合病证，辩方证为五苓散方证。
桂枝10，茯苓12，猪苓10，泽泻10，苍术10。7剂，水煎服。日1剂。
结果：小便热与尿不尽均已，大便如常，腰酸已不明显。
按：此患为饮酒导致水饮内停而现上述诸症，五苓散能解表利尿清热，故可用于本证。
读后感悟：酒后小便灼热，尿不尽，乃饮酒致水饮内停，饮郁化热所致，用五苓清热利尿，热清饮去则愈。
2、五苓散合桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证：
精索静脉曲张术后案：
曹某，男，29岁，2011年3月11日诊。
诉左侧精索静脉曲张术后，出现尿频、会阴不适，腰酸，手足凉，出汗，口时干欲饮，胃不适，食欲差，吞酸，时心烦，眠差，小便起夜2—3次，时常便秘，舌暗红润苔白，脉弦数，两关明显。
辩六经属太阳太阴阳明合病证，辩方证为五苓散合桂甘龙牡汤方证。
桂枝10，茯苓12，猪苓10，泽泻12，苍术10，生龙骨15，生牡蛎15，炙甘草6。7剂，水煎服。日1剂。结果：诸症均减。
按：手足凉、出汗、尿频、口干欲饮、吞酸、舌暗红苔润白、脉弦数为表虚里有停饮，且有化热之象，宜五苓散。还有腰酸、手足凉为外寒，心烦、眠差为内饮，为桂甘龙牡汤方证。
读后感悟：本案有两组症状：手足凉、出汗、尿频、口干欲饮为饮停下焦，膀胱蓄水，用五苓散；腰酸、手足凉，心烦、眠差为外寒内饮扰神，用桂甘龙牡汤。
3、五苓散加龙骨牡蛎汤方证：
头晕案：
贾某，男，46岁，2011年6月17日诊。
诉头晕下午重，自汗多，上楼腿酸，口干不欲饮，无恶心，口不苦，鼻不塞，胸咽部及手臂、腿有暗红色素沉着，饮水可，盗汗，腰微酸，小便黄，舌淡苔白，脉弦数，两关略大。
辩六经属太阳太阴阳明合病证，辩方证为五苓散加龙牡汤方证。
桂枝10，茯苓12，猪苓10，泽泻10，苍术10，生龙骨15，生牡蛎15。 7剂，水煎服。日1剂。结果：头晕、口干明显好转，自汗减，盗汗已。
按：头晕、口干不欲饮、小便黄、色素沉着、舌淡苔白，脉弦数两关略大为里饮化热；自汗为证在表；盗汗为阳明里热，腰酸为太阳太阴合病。此为五苓散证，但因患者出汗太多，故加龙牡清热敛汗。
读后感悟：头晕，口干不欲饮为五苓散证。因汗出太多，故加龙牡以清热敛汗。
