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四、小柴胡汤方证：
小柴胡汤：
柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升(洗)，甘草三两(炙)，生姜(切)三两，大枣十二枚。
折现代用量：柴胡125，黄芩45，人参45，半夏65，炙甘草45，生姜45，大枣十二枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
方解：柴胡、黄芩——和解少阳，清泄邪热；
半夏、生姜——调和胃气，降逆止呕；
人参、草枣——益气和中，扶正祛邪。
诸药合用，扶正祛邪，攻补兼施。
病之所以传入少阳，主要是胃气失振，气血外却。用人参补中滋液，实是祛邪的要着。徐灵胎说：“小柴胡汤之妙在人参”。确是见道之语。
《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热恶风颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”。
解读：伤寒四五日常为病传少阳的时期。身热恶风为太阳病还未罢。脖子两侧为颈，后则为项。颈强为少阳，项强为太阳，胁下满为少阳柴胡证。手足温而渴属阳明。此三阳并病，治从少阳，宜小柴胡汤主之。
按：少阳病不可发汗或吐下，故三阳并病治取少阳。此亦定法。外感此证多有依据经验，口舌干而渴者，以小柴胡汤加石膏为宜，多试皆验。
临床验案录：
1、小柴胡加石膏桔梗汤方证：
急性咽痛案：
刘某，男，33岁，2011年1月3日诊。
患者诉咽痛二三日，咽中有痰不多，不咳嗽，无鼻塞，双耳下淋巴结肿痛，左侧头痛，早上口苦牙痛，口不渴，肚脐周围有硬块，按之能动能散，脐下跳动，小便可，大便一日一次，质稀，胃稍胀，舌淡苔白略显黄。脉小弦数，左寸浮。
辩六经属少阳阳明合病，辩方证为小柴胡汤加石膏桔梗汤证。
柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，桔梗10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎。日1剂。结果：肚脐周围硬块仍有，但已不明显，脐下偶有跳动，其余证均愈。
按：本案的诊治思路共分三步：
第一步：以八纲分析症状。
(1)、口苦：为邪在半表半里，也是辩证的一个切入口，半表半里阳证属少阳证，半表半里阴证属厥阴证。
(2)、咽痛：“口苦、咽干、目眩”，咽干、咽痛同属半表半里，但痛要比干更进一步，换句话说就是上热的程度更进一步。
(3)、双耳侧的淋巴结：《伤寒论》231条：“耳前后肿”，264条“两耳无所闻”，证属半表半里。
(4)、左侧头痛：没有怕冷，没有出汗，所以表证不明显，而属半表半里。
(5)、牙痛：为阳明里证。
(6)、胃稍胀：意同小柴胡汤证的心下痞满。
(7)、大便稀：与牙痛并见当属阳明。
(8)、脐周的硬块：与淋巴结肿大同见属水与热结之证。
(9)、脐下跳动：为水饮做祟。
(10)、舌淡苔白略显黄、脉弦小数、左寸浮，为少阳阳明合病之证。
第二步：辩出六经。
从上面10组症状来看，少阳和阳明为主，辩证为少阳阳明合病。
第三步：辩出方证。
通过以上两步，方证已经很明显了，就是小柴胡加石膏桔梗汤方证。小柴胡汤和解半表半里，因咽痛、咽中有痰加桔梗，利咽排痰；因淋巴结肿痛、脐周肿硬加生石膏，生石膏不但清阳明里热，而且还有解凝作用。胡老亦常用小柴胡汤加石膏治疗淋巴结肿大、腮腺肿大、甲状腺肿大等，谓生石膏有“解凝”之功。验之临床，确有显效。本例的淋巴结肿大疼痛、脐周肿硬，即水热互结的凝结所致，属少阳阳明合病，方为小柴胡汤加石膏桔梗汤证，治之速愈。
本方临床应用很广泛，冯老称为“日常应用的良方”，小柴胡汤证而见口干舌燥，或咽痛，或排痰困难者。据冯世纶经验，“外感表解而热不退”多现本方证。对各种高热、发热、不欲饮食而口苦、咽痛、头痛者有捷效。另外，小儿肺炎、急性睾丸炎等也常现本方证。见证治之，常收奇效。
读后感悟：“咽痛，有痰不多，双耳下淋巴结肿痛，左侧头痛，口苦牙痛，肚脐周围有硬块，脐下跳动，胃稍胀”。先辩八纲，次分六经，后定方证。因少阳阳明合病，故用小柴胡加生石膏；因咽痛加桔梗利咽排痰；因淋巴结肿痛，加重石膏以解凝散结。一步一步分析，紧叩证侯选药，理点的透，方用的活。好案！好方！不愧为经方大师的经典大作，果然非同凡响！
小柴胡汤：
柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升(洗)，甘草三两(炙)，生姜(切)三两，大枣十二枚。
折现代用量：柴胡125，黄芩45，人参45，半夏65，炙甘草45，生姜45，大枣十二枚。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
方解：柴胡、黄芩——和解少阳，清泄邪热；
半夏、生姜——调和胃气，降逆止呕；
人参、草枣——益气和中，扶正祛邪。
诸药合用，扶正祛邪，攻补兼施。
病之所以传入少阳，主要是胃气失振，气血外却。用人参补中滋液，实是祛邪的要着。徐灵胎说：“小柴胡汤之妙在人参”。确是见道之语。
《伤寒论》第99条：“伤寒四五日，身热恶风颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”。
解读：伤寒四五日常为病传少阳的时期。身热恶风为太阳病还未罢。脖子两侧为颈，后则为项。颈强为少阳，项强为太阳，胁下满为少阳柴胡证。手足温而渴属阳明。此三阳并病，治从少阳，宜小柴胡汤主之。
按：少阳病不可发汗或吐下，故三阳并病治取少阳。此亦定法。外感此证多有依据经验，口舌干而渴者，以小柴胡汤加石膏为宜，多试皆验。
临床验案录：
1、小柴胡加石膏桔梗汤方证：
急性咽痛案：
刘某，男，33岁，2011年1月3日诊。
患者诉咽痛二三日，咽中有痰不多，不咳嗽，无鼻塞，双耳下淋巴结肿痛，左侧头痛，早上口苦牙痛，口不渴，肚脐周围有硬块，按之能动能散，脐下跳动，小便可，大便一日一次，质稀，胃稍胀，舌淡苔白略显黄。脉小弦数，左寸浮。
辩六经属少阳阳明合病，辩方证为小柴胡汤加石膏桔梗汤证。
柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，桔梗10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎。日1剂。结果：肚脐周围硬块仍有，但已不明显，脐下偶有跳动，其余证均愈。
按：本案的诊治思路共分三步：
第一步：以八纲分析症状。
(1)、口苦：为邪在半表半里，也是辩证的一个切入口，半表半里阳证属少阳证，半表半里阴证属厥阴证。
(2)、咽痛：“口苦、咽干、目眩”，咽干、咽痛同属半表半里，但痛要比干更进一步，换句话说就是上热的程度更进一步。
(3)、双耳侧的淋巴结：《伤寒论》231条：“耳前后肿”，264条“两耳无所闻”，证属半表半里。
(4)、左侧头痛：没有怕冷，没有出汗，所以表证不明显，而属半表半里。
(5)、牙痛：为阳明里证。
(6)、胃稍胀：意同小柴胡汤证的心下痞满。
(7)、大便稀：与牙痛并见当属阳明。
(8)、脐周的硬块：与淋巴结肿大同见属水与热结之证。
(9)、脐下跳动：为水饮做祟。
(10)、舌淡苔白略显黄、脉弦小数、左寸浮，为少阳阳明合病之证。
第二步：辩出六经。
从上面10组症状来看，少阳和阳明为主，辩证为少阳阳明合病。
第三步：辩出方证。
通过以上两步，方证已经很明显了，就是小柴胡加石膏桔梗汤方证。小柴胡汤和解半表半里，因咽痛、咽中有痰加桔梗，利咽排痰；因淋巴结肿痛、脐周肿硬加生石膏，生石膏不但清阳明里热，而且还有解凝作用。胡老亦常用小柴胡汤加石膏治疗淋巴结肿大、腮腺肿大、甲状腺肿大等，谓生石膏有“解凝”之功。验之临床，确有显效。本例的淋巴结肿大疼痛、脐周肿硬，即水热互结的凝结所致，属少阳阳明合病，方为小柴胡汤加石膏桔梗汤证，治之速愈。
本方临床应用很广泛，冯老称为“日常应用的良方”，小柴胡汤证而见口干舌燥，或咽痛，或排痰困难者。据冯世纶经验，“外感表解而热不退”多现本方证。对各种高热、发热、不欲饮食而口苦、咽痛、头痛者有捷效。另外，小儿肺炎、急性睾丸炎等也常现本方证。见证治之，常收奇效。
读后感悟：“咽痛，有痰不多，双耳下淋巴结肿痛，左侧头痛，口苦牙痛，肚脐周围有硬块，脐下跳动，胃稍胀”。先辩八纲，次分六经，后定方证。因少阳阳明合病，故用小柴胡加生石膏；因咽痛加桔梗利咽排痰；因淋巴结肿痛，加重石膏以解凝散结。一步一步分析，紧叩证侯选药，理点的透，方用的活。好案！好方！不愧为经方大师的经典大作，果然非同凡响！
