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貌似很久木有发帖了？
今日无聊，搬一篇旧文来忽悠忽悠。
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故事2、太阳少阴水肿
X男，72岁。南京高淳区人，病水肿1年多，多处医院治疗乏效。因听闻我帮他们附近某人尿毒症控制的不错，乃托人求治。
13年秋，到病人家里初见时，病人面黑、体胖，躺在床上不能下床，喘声较重，转侧翻身困难，全身水肿，尤其是两手两足，肿胀发黑至两膝两肘，手握硬而坚满，指下重按则凹下不起；皮肤龟裂，开裂翘起的皮肤较硬，触手有硬物割手感。皮肤反略有发热感。
第一感觉就皱眉。
水肿也是常见的病，但这种水肿表现，却极为罕见的。
切脉：两手寸口肿胀坚满，极其重按才能切到一点脉象，脉极沉紧细。
查舌：舌体厚大，白厚腐浊苔，燥而开裂。
询之：不太想喝水，饮食量少。胸闷，气短，食少；小便量少；大便数天一行。
分析：这是一例误治误治再误治之后的病例，本是简单的“太阳少阴合病的水肿”，但经过反复误治之后，出现“脾肾阳虚水泛”的情况。
1、面黑、肤黑，本就是肾水之色；
2、声喘、皮肤皲裂，是肺脏受制；
3、舌体厚大，是脾虚水泛之故；
4、白厚腐浊苔，是中焦壅困，胃气清浊不分之故；
5、舌苔、舌体，燥而开裂，这是真阴亏虚之象。
6、大便数天一行，这一方面有中焦壅滞之故，一方面还有肺气、大肠气壅滞之故，三焦皆有所因。
7、皮肤反略有发热感，这条最有意思。一般水肿病人的肢体大多偏凉，而这里的略微有发热感，正是在“脉极沉紧细”的情况下，可以判断有“太阳”的一个原因。何以故？纯阴症，则不会发热矣。这里的发热，是身体在自我抗邪(即自身在“调和营卫”，是桂枝汤症的表现。那这里为何没有典型的桂枝汤证呢？往下看。)(本证虽然叫“太阳少阴水肿”，其实，此症中还有阳明、太阴等症状在的。是一个“大拼盘”。)
处方：(单位g)
方1、麻黄12附子15细辛9生白术15茯苓10杏仁9厚朴9枳壳7大黄5山药30山萸9生地9干姜12生姜一大块
方2、麻黄7附子15细辛9生白术15茯苓15杜仲18川断18怀牛膝18山药30山萸9生地9熟地18干姜12生姜一大块
嘱咐：先用方1，服药后，喝半碗稀粥，盖厚被子捂汗，以汗出为佳。使用两天左右，最多3天，病人会感觉轻松很多，然后改用方2，续用半月，水肿应该开始减轻。然后电话反馈一下情况。因为相隔100多公里，不能及时复诊，所以才出此下策凭借预判留两个方子。
3周后，病人电话反馈，用药一周后，水肿消退明显，现在已经就剩下脚踝、脚背还比较肿。
嘱咐其在方2中，加入桂枝9白芍9，两天一剂，续用半月。
半月后，电话反馈：水肿已痊愈，诸症悉除。可以经常骑车出门上街、下地干活啥的，村人都以为不可思议。
按：
用方1，其实是几个方子杂成的。用麻黄附子细辛汤，祛少阴之寒，重用麻黄12g目的有二：其一，配合杏仁、厚朴宣通上焦壅滞。其二，借麻黄之力，将少阴之邪向太阳转透。这是伤寒“传经”中逆向传经的运用。这里所谓的“重用”，并不是说“哪味药分量最重就是重用。”此人身体状况此时最多只能耐受“麻黄12~15g”的，超过这个量，就会导致病人正气大泄，是会出现意外的。接近其“耐受量”便是重用了。姜附细辛温阳散寒，白术茯苓补土祛水；枳壳大黄通降中焦之气为佐。山萸生地滋阴行水。只用两三天，是为宣通三焦之气，为下一步用药开路的。
用方2，减量麻黄，是为了只要保证肺气的宣通；加入杜仲川断，侧重于温肾补阳以行水；加入熟地、怀牛膝，且养且行。方证相得，故能速效。最后加入的桂枝、白芍，便是调和营卫，与麻黄相得，有“麻桂各半汤”之用，是调节气机平衡的。这些在后面的伤寒中论述的很详细，这儿就不赘言了。
这是一例典型的“扶着进去，抬着出来”案子。
前期的误治在哪里？
没找到病因。一味地按照常规水肿的套路来治疗，自然不会见效的。
所以说，“审证求因”才是疗效的基础。而伤寒，正是很多杂病、乃至疑难杂症的本因。我们不能只看到杂病，只看到伤寒，而看不到两者之间的关联。
由版主最后编辑:
