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二、半夏厚朴汤类方证
半夏厚朴汤：
半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三、夜一服。
折现代量：半夏130，厚朴45，茯苓60，生姜75，苏叶30。
水1400ml，煮取800ml，每次200ml，每日4次。
方解：此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，并以生姜、苏叶温中化饮解表，故治外邪里饮证胸满闷、恶寒而见咽中如有炙脔者。如以苏子代苏叶治疗寒性咳嗽更良。
原文解读：《金匮要略.妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉黏着，咳之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，多指咽喉部位病变，为外邪里饮所致，故以本方治之。
方证要点：本方是外邪里饮的太阳太阴合病证；以痰饮气结所致胸满、咽堵，咳逆为主证。本方证不限妇人，男人亦多有。本方的应用不不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。胡希恕用本方治一老妇人，经常眩冒，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不能进食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食，消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑皮、瓜蒌、橘皮、杏仁之属亦有捷效。
胡希恕认为，半夏厚朴汤合橘枳姜汤治疗梅核气感胸中满闷气憋，咽喉气塞满，喉中感觉干，还老是发痒，咽喉老是不利落，憋的慌，两方合用效果好。
本方是降逆化痰的代表方，后世用于梅核气。冯老多用于痰饮气结所致的咽痒、咳逆、胸满，疗效十分显著。此外，冯老以苏子代苏叶治疗虚寒性咳喘、咽喉不利，疗效可靠。
读后感悟：本人用此方治疗以下几种病：1、感冒后遗留的寒饮咳嗽，咽痒；2、慢性咽炎见胸满、咽堵、异物感；3、慢性胃炎所致的上腹胀满、纳差；4、合橘枳姜汤治疗咽异感症所致的胸中满闷气憋，咽喉气塞满，喉中感觉干，还老是发痒，咽喉老是不利落，憋的慌。
临床验案录：
1、半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证
幼儿感冒案
薛某，男，4岁，2011年10月6日诊。
昨日外出活动大汗出后，咳嗽，流涕，咽喉中有痰声，口中和，晚上入睡时见头汗出，大便可，苔白腻，脉细滑。
辩六经属太阳太阴合病，辩方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。
清半夏15，厚朴10，茯苓12，苏子10，杏仁10，炙杷叶10，桔梗10，炙甘草6，生姜15。2剂，水煎服，2日1剂。结果：上方服2剂。咳嗽已，流涕已。
按：咳嗽，流涕，苔白腻、脉细，属太阳太阴合病里寒痰饮上犯，治以化饮降逆，为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。
半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证，冯老亦多用于治疗咽喉部位病变，为里虚寒，痰气郁滞，咽喉不利，胸满咳逆。对于表证不明显的寒性咳嗽，冯老喜用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等，临床应用屡验。
方证分析：半夏厚朴汤温化痰饮降逆，合杏仁、杷叶降逆祛痰止咳；咳嗽常伴咽痒，咽喉不利，杷叶降逆祛痰、利咽喉，对咽痒效好。桔梗清热利咽，排痰排涕，合甘草、生姜取桔梗汤、排脓汤之意，一是利咽，二是防化脓之变，冯老多用于咳嗽、咽痛、浓痰、流涕症。
冯老关于盗汗的认识：盗汗为阴虚，习认为常，殊不知，太阳阳明合病所见盗汗亦为不少，尤多见于小儿。小儿外感盗汗提示：有表证在，而又非单纯表证，往往合病阳明证。《伤寒论》201条示：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出”。悟出。小儿外感易呈太阳阳明合病。
读后体悟：本案咳嗽、流涕属太阳表证，一般认为须用宣肺解表药麻桂苏叶类，冯老治此病径用半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤，因本案表证不重，方中生姜既可散寒解表，又可化饮止咳，足可胜任。故本方治风寒挟饮咳嗽，流清涕，咽喉不利等症效好。并认为杷叶降逆祛痰，利咽喉，对咽痒咳嗽效好。
咳嗽案：
穆某，女40岁，2011年3月2日。
诉去冬咳嗽至现在，有痰，早上色黄平时色白，咽痒，鼻微塞，天冷时会诱发鼻窦炎，口中和，无发热恶寒，二便可，纳可，舌淡苔白，脉弦细。
辩六经属太阳太阴里寒挟饮证，辩方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。清半夏15，厚朴10，茯苓12，苏子10，杏仁10，炙杷叶10，桔梗10，炙甘草6，生姜15。7剂，水煎服，日1剂。结果：服药期间咳嗽明显减轻，后来出差停药又有反复。
按：本案鼻塞、鼻痒、咳嗽为仍有表证。
痰黄仅仅见于早晨，为痰饮暂时化热表现出一时性的痰黄，咽痒为痰饮刺激咽喉所致，口中和见于太阳太阴。舌淡苔白，脉弦细为里虚寒饮之象。
临床上咳嗽、痰、咽痒这三组症状，往往同时出现，三者之中实际是以病理产物痰饮为核心，治痰饮当以“温药和之”，说明痰饮产生的基础是虚寒，治用温化痰饮、降逆止咳，用生姜、杏仁以解表，半夏厚朴加杏仁桔梗甘草汤方的治疗机理恰好如此，所以疗效显著。
读后体悟：“临床上咳嗽、痰、咽痒三组症状同时出现，实际是以痰饮为核心，治当‘温药和之’，用半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤温化痰饮，降逆止咳”。本案中用生姜、杏仁以解表。本型咳嗽临床最常见，本案方临床也最常用。
半夏厚朴汤：
半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三、夜一服。
折现代量：半夏130，厚朴45，茯苓60，生姜75，苏叶30。
水1400ml，煮取800ml，每次200ml，每日4次。
方解：此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，并以生姜、苏叶温中化饮解表，故治外邪里饮证胸满闷、恶寒而见咽中如有炙脔者。如以苏子代苏叶治疗寒性咳嗽更良。
原文解读：《金匮要略.妇人杂病》第5条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉黏着，咳之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，多指咽喉部位病变，为外邪里饮所致，故以本方治之。
方证要点：本方是外邪里饮的太阳太阴合病证；以痰饮气结所致胸满、咽堵，咳逆为主证。本方证不限妇人，男人亦多有。本方的应用不不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。胡希恕用本方治一老妇人，经常眩冒，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不能进食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食，消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑皮、瓜蒌、橘皮、杏仁之属亦有捷效。
胡希恕认为，半夏厚朴汤合橘枳姜汤治疗梅核气感胸中满闷气憋，咽喉气塞满，喉中感觉干，还老是发痒，咽喉老是不利落，憋的慌，两方合用效果好。
本方是降逆化痰的代表方，后世用于梅核气。冯老多用于痰饮气结所致的咽痒、咳逆、胸满，疗效十分显著。此外，冯老以苏子代苏叶治疗虚寒性咳喘、咽喉不利，疗效可靠。
读后感悟：本人用此方治疗以下几种病：1、感冒后遗留的寒饮咳嗽，咽痒；2、慢性咽炎见胸满、咽堵、异物感；3、慢性胃炎所致的上腹胀满、纳差；4、合橘枳姜汤治疗咽异感症所致的胸中满闷气憋，咽喉气塞满，喉中感觉干，还老是发痒，咽喉老是不利落，憋的慌。
临床验案录：
1、半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证
幼儿感冒案
薛某，男，4岁，2011年10月6日诊。
昨日外出活动大汗出后，咳嗽，流涕，咽喉中有痰声，口中和，晚上入睡时见头汗出，大便可，苔白腻，脉细滑。
辩六经属太阳太阴合病，辩方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。
清半夏15，厚朴10，茯苓12，苏子10，杏仁10，炙杷叶10，桔梗10，炙甘草6，生姜15。2剂，水煎服，2日1剂。结果：上方服2剂。咳嗽已，流涕已。
按：咳嗽，流涕，苔白腻、脉细，属太阳太阴合病里寒痰饮上犯，治以化饮降逆，为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。
半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证，冯老亦多用于治疗咽喉部位病变，为里虚寒，痰气郁滞，咽喉不利，胸满咳逆。对于表证不明显的寒性咳嗽，冯老喜用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等，临床应用屡验。
方证分析：半夏厚朴汤温化痰饮降逆，合杏仁、杷叶降逆祛痰止咳；咳嗽常伴咽痒，咽喉不利，杷叶降逆祛痰、利咽喉，对咽痒效好。桔梗清热利咽，排痰排涕，合甘草、生姜取桔梗汤、排脓汤之意，一是利咽，二是防化脓之变，冯老多用于咳嗽、咽痛、浓痰、流涕症。
冯老关于盗汗的认识：盗汗为阴虚，习认为常，殊不知，太阳阳明合病所见盗汗亦为不少，尤多见于小儿。小儿外感盗汗提示：有表证在，而又非单纯表证，往往合病阳明证。《伤寒论》201条示：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出”。悟出。小儿外感易呈太阳阳明合病。
读后体悟：本案咳嗽、流涕属太阳表证，一般认为须用宣肺解表药麻桂苏叶类，冯老治此病径用半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤，因本案表证不重，方中生姜既可散寒解表，又可化饮止咳，足可胜任。故本方治风寒挟饮咳嗽，流清涕，咽喉不利等症效好。并认为杷叶降逆祛痰，利咽喉，对咽痒咳嗽效好。
咳嗽案：
穆某，女40岁，2011年3月2日。
诉去冬咳嗽至现在，有痰，早上色黄平时色白，咽痒，鼻微塞，天冷时会诱发鼻窦炎，口中和，无发热恶寒，二便可，纳可，舌淡苔白，脉弦细。
辩六经属太阳太阴里寒挟饮证，辩方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。清半夏15，厚朴10，茯苓12，苏子10，杏仁10，炙杷叶10，桔梗10，炙甘草6，生姜15。7剂，水煎服，日1剂。结果：服药期间咳嗽明显减轻，后来出差停药又有反复。
按：本案鼻塞、鼻痒、咳嗽为仍有表证。
痰黄仅仅见于早晨，为痰饮暂时化热表现出一时性的痰黄，咽痒为痰饮刺激咽喉所致，口中和见于太阳太阴。舌淡苔白，脉弦细为里虚寒饮之象。
临床上咳嗽、痰、咽痒这三组症状，往往同时出现，三者之中实际是以病理产物痰饮为核心，治痰饮当以“温药和之”，说明痰饮产生的基础是虚寒，治用温化痰饮、降逆止咳，用生姜、杏仁以解表，半夏厚朴加杏仁桔梗甘草汤方的治疗机理恰好如此，所以疗效显著。
读后体悟：“临床上咳嗽、痰、咽痒三组症状同时出现，实际是以痰饮为核心，治当‘温药和之’，用半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤温化痰饮，降逆止咳”。本案中用生姜、杏仁以解表。本型咳嗽临床最常见，本案方临床也最常用。
