一例肝肿大患者的治疗

[旋风小刀]

前些日子，一患者来诊，自诉多年肝病，一直施治，但效果总不理想，时好时坏，并拿出几日前所查的彩超报告单及实验室检查，要我根据现代检查和自身现状·，给予以开方立药：
彩超报告单显示：肝肿大，肋下9、1cm，胆囊壁粗糙；血液检查：红细胞偏低，血红蛋白119偏低，谷丙123高3倍，谷草207高7倍；
现在患者形体偏瘦，肝病面容，面色黧黑，巩膜黄染、面部毛细血管扩张成丝状，手臂及胸部散在蜘蛛痣。自诉肝病五年，时轻时重，曾住院治疗3次，这几年服用中草药几百剂，总是不尽人意，前些日子由于过度劳累，情志不畅，再次发病。现在感觉右协胀痛，牵引右臂关节阵发性刺痛，全身乏力，头晕目眩、烦躁易怒、夜间盗汗失眠，易惊易恐，口干口粘，小便·色黄短赤，大便尚可，舌质暗红有瘀斑，苔黄腐腻，脉弦略有滑像；
根据以上诊为肝癖(气滞血瘀，痰瘀互结兼挟肝胆湿热)，患者患病多年气血虽然早有亏损但正气尚可，以攻伐为主，以防他变。膈下逐瘀汤加减：
桃仁6克红花6克丹皮10克三棱10克莪术10克鳖甲15克(先)牡蛎30克(先·)茵陈15克茯苓15克泽泻15克白花蛇舌草30克香附15克元胡15克丝瓜络15克茜草15克山楂30克甘草10克；10剂，日一剂，分三服；
2015.4.12患者再次来诊。自诉病情略好转，胁部胀痛减轻，自诉以前睡觉，总觉得胃部及有上腹部有东西硌着似的，现在居然消失，自我感觉肝脏正，好转，其他症状略有改善，但大便异常干燥，异常口干口渴。查舌苔黄糟腐腻，脉弦涩略数，辩痰瘀湿热互结，煎熬胃肠津液所致，以活血破积，软坚散结兼通腑泄热为主，姜春华软肝汤加减；
大黄6克桃仁6克土虫6克·丹参30克鳖甲·15克三棱10克莪术10克丹皮10克茵陈15克茯苓15克泽泻15克白花蛇舌草30克香附15克丝瓜络15克茜草15克山楂30克甘草10克，六剂；
2015.4.20患者欣然来诊，自诉明显好转，胁下硬块变软变小，面色略转红润，舌下瘀斑渐少，药已中病，目的已达，再攻恐其正气不支，况用药以来从未顾及气阴两虚之症状，都已耗血伤阴为代价，现痞块渐消，当补脾气，补肝血，

 

[杏林一翁]

hao!

 

[梦幻人生]

好医案，思路清晰，用药配伍精当，学习！学习！

 

[旋风小刀]

柔肝软肝散结为主，刘渡舟柴胡鳖甲汤加减：当归20克白芍30克柴胡15克鳖甲15克(先)牡蛎30克(先)土元6克茜草15克沙参15克麦冬15克生地10克玉竹15克太子参30克茯苓15克茵陈30克焦三仙45克甘草10克；
十五剂，两日一剂；
前两天，患者再次来诊，判若两人，语声洪亮，面色红润，蟹爪纹以消失，小的蜘蛛痣已不见，大的颜色变浅变淡，并拿出复查的彩超报告单：肝肋下2cm略大。血液检查谷丙谷草基本接近正常，血常规无阳性发现。患者要求在抓药十五剂，遂原方不动，以固疗效；
肝肿大临床比较常见，多见于急性肝炎、肝硬化患者，中医称之为“肝癖",总的病机为瘀血积结成块，成痞，治法以活血破积，软坚散结为主，兼以清利湿热，疏肝理气，通经活络等为辅。临床比较常用王清任膈下逐瘀汤，活血化瘀，行气止痛，用于膈下瘀阻气滞，形成痞块，其中有一条卧则腹坠，是指病人夜卧腹中似有物，左卧向左面坠，右卧向右面坠，内有瘀血成痞所致，往往成为临床患者主诉肝癖的一个主要症状，尤其肥胖病人，往往说睡觉时右侧腹部或心窝处有东西硌着，其实就是痞积成块所致。膈下逐瘀汤
药物偏燥，耗气伤阴，不宜久服。

 

[旋风小刀]

肝主疏泄，肝病患者由于肝的疏泄太过或不及，往往涉及到脾胃，即太阴脾经和足阳明胃经，腹泻和便秘的伴随症状出现。曾见一医者给一位急性肝炎患者开方，既不祛湿，也不清热，也不活血化瘀软坚散结，偏偏抓住腹泻不放，以大队大剂量参芪术健脾益气为主，“见肝之病，当先实脾”，但是这样治法只能越来越重。湿为阴邪，粘滞重浊，热为阳邪耗气伤阴，瘀血又阻滞气血，水谷精微的运行，患者必然出现脾气不足的症状，所以治法当从湿热瘀血开始。当热邪与瘀血互结的时候，又可出现足阳明胃经的症状，便秘的出现，姜春华的软肝汤邪热通便，活血化瘀，软坚散结(下瘀血汤加减)，是很有效的方子，尤其大黄，桃仁两味药，即能活血化瘀，又能泄热润肠通便，实是一举两得；

 

[旋风小刀]

肝肿大后期，患者往往由于久病伤及气血，或服用过多耗气伤阴的药物，出现一系列以阴虚挟瘀的表现，患者往往面色黧黑，舌质紫暗有瘀斑，苔少口干口苦，胁痛目涩视物昏花，五心潮热，盗汗等症状。此时再用偏于香燥剧烈的理气活血软坚散结的药物则不宜，治则应滋阴清热，柔肝通络，软坚消痞，刘渡舟的柴胡鳖甲汤尤为适用，方中的鳖甲，牡蛎，即能软坚散结，又能滋阴清热，也是一举两得的药物。肝随体阴用阳，毕竟肝以藏血为主，当肝肿大渐消时，用本方善后调理，即能滋养肝血，又能软坚散结，伐而不伤，滋而不腻。实是补古代方剂的一个欠缺。

 

[旋风小刀]

肝病治疗是一个慢性的过程，治愈还要靠患者的耐心，医者的细心，最主要的还是医患之间的信任为前提！

 

[旋风小刀]

谢谢两位老师，边打字边发，有昨天晚上写的，顺序错了，第四段应该紧接第一段，不好意思！

 

[旋风小刀]

怎么还缺一段膈下逐瘀汤的，晚间在整理重发。请原谅

 

[sjtusjtu]

不宜久服

 

[二泉映月]

我治过几次肝肿大胀痛的案例，都是同一患者，年轻时得过乙肝。现在步入中年，晚上有时肝会不舒服，偶尔有痛感。后来晚上会出现很难受的胀痛，长达数小时，手在右下肋往肝部伸触检查时，轻触肝部即痛不可触，判断肝有肿大。

起初是让其服用生水蛭粉两克左右。效果不错。服用两三次后，即可很长一段时间肝部无异常反应。后来试用三七粉，效果更好。

自己琢磨的医理是，肝藏血，因此，无论是肝是否有湿热、痰浊或其他问题，都可能或多或少地伴有和血液有关的瘀滞之物产生，所以生水蛭粉或三七粉能解决肝部的这部分病因。个人意见，仅供参考。

 

[旋风小刀]

我治过几次肝肿大胀痛的案例，都是同一患者，年轻时得过乙肝。现在步入中年，晚上有时肝会不舒服，偶尔有痛

谢谢回帖，共同学习，共同进步；

 

[阳明门下]

辩证之余 山甲善攻 一家之言