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本帖最后由 huangdr5460 于 2015-6-9 21:45 编辑
谭某，男，海边渔民，6月1日就诊，感冒后头痛已经10天。初发热，于其他医生处就医输液治疗3天发热退，转为头痛，前额尤其明显，又输液服用头痛散2天，仅仅得暂时止痛，待止痛药效果后头痛依然。其儿媳妇常到我处就医，知道我的中医功底，遂逼迫其到我处以求彻底解决头痛问题。
视：面色老红，眼睛发赤。精神可。右脉弦滑有力博指，左脉弦滑而力度略显不足，双脉略数，舌质深红，舌苔黄腻而燥。病后饮食尚可，喝水一般般。病后汗出较少！！
思考：病时，我地处沿海，立春至今，还未下过一场像样的雨水，仅仅是老天偶尔可怜，才打个喷嚏而已(也就是才下过一次毛毛雨)，暑邪之炎热非常明显。暑为阳邪，为火热之气所化，暑气太过，伤人致病，则为暑邪。暑邪伤人多表现为一系列的阳热症状，如高热心烦面红目赤，脉洪大等等。又，暑性升散，故而容易侵犯头目，出现心胸烦闷不宁，头痛头晕目眩。又有，暑多夹湿，。若恣意生冷者，则容易变为冒暑，也就是暑热之邪气为寒邪所郁遏，暑热之邪无以出路，常常导致变证百出。
本案，患者面红目赤，但是其脉象弦滑有力博指，和洪脉相比有一定的相似度，即洪脉为寒邪所 遏制后，才会出现弦滑有力博指的现象。又，刘渡舟老前辈说，滑脉者，阳中伏阴也，结合患者的舌像---舌深红苔黄腻而燥，可以断定该患者为冒暑，加上患者前额头痛尤其明显，暑邪郁于阳明经证无疑。
治疗原则：清暑解郁，升清降浊。
方药以桔梗甘草栀子豆鼓汤加减。
桔梗15克，甘草6克，贝母8克，丹参15克，牡丹皮15克，生地15克，郁金15克，生栀子15克，生姜15克，大枣25克，北柴胡12克，白芷8克，黄芪25克，炒白术25克，葛根25克藿香15克，木香12克，陈皮8克，广升麻8克，淡豆鼓12克净苏叶8克后下。
方解;方中可以分2部分，一为针对阳热邪气而用清凉清解，一为扶养中焦阳气以之升清降浊，佐淡豆鼓苏叶生姜透邪外出。两者相辅相成使之用寒凉而不伤脾胃，用益气健脾而不温热。
一剂后症状大减。脉象变化尤其明显，感觉那紧张度一下子就少了许多。遂于方中减北柴胡为5克，以免升提太过生栀子为12克以防寒凉太过。再2剂而愈。
谭某，男，海边渔民，6月1日就诊，感冒后头痛已经10天。初发热，于其他医生处就医输液治疗3天发热退，转为头痛，前额尤其明显，又输液服用头痛散2天，仅仅得暂时止痛，待止痛药效果后头痛依然。其儿媳妇常到我处就医，知道我的中医功底，遂逼迫其到我处以求彻底解决头痛问题。
视：面色老红，眼睛发赤。精神可。右脉弦滑有力博指，左脉弦滑而力度略显不足，双脉略数，舌质深红，舌苔黄腻而燥。病后饮食尚可，喝水一般般。病后汗出较少！！
思考：病时，我地处沿海，立春至今，还未下过一场像样的雨水，仅仅是老天偶尔可怜，才打个喷嚏而已(也就是才下过一次毛毛雨)，暑邪之炎热非常明显。暑为阳邪，为火热之气所化，暑气太过，伤人致病，则为暑邪。暑邪伤人多表现为一系列的阳热症状，如高热心烦面红目赤，脉洪大等等。又，暑性升散，故而容易侵犯头目，出现心胸烦闷不宁，头痛头晕目眩。又有，暑多夹湿，。若恣意生冷者，则容易变为冒暑，也就是暑热之邪气为寒邪所郁遏，暑热之邪无以出路，常常导致变证百出。
本案，患者面红目赤，但是其脉象弦滑有力博指，和洪脉相比有一定的相似度，即洪脉为寒邪所 遏制后，才会出现弦滑有力博指的现象。又，刘渡舟老前辈说，滑脉者，阳中伏阴也，结合患者的舌像---舌深红苔黄腻而燥，可以断定该患者为冒暑，加上患者前额头痛尤其明显，暑邪郁于阳明经证无疑。
治疗原则：清暑解郁，升清降浊。
方药以桔梗甘草栀子豆鼓汤加减。
桔梗15克，甘草6克，贝母8克，丹参15克，牡丹皮15克，生地15克，郁金15克，生栀子15克，生姜15克，大枣25克，北柴胡12克，白芷8克，黄芪25克，炒白术25克，葛根25克藿香15克，木香12克，陈皮8克，广升麻8克，淡豆鼓12克净苏叶8克后下。
方解;方中可以分2部分，一为针对阳热邪气而用清凉清解，一为扶养中焦阳气以之升清降浊，佐淡豆鼓苏叶生姜透邪外出。两者相辅相成使之用寒凉而不伤脾胃，用益气健脾而不温热。
一剂后症状大减。脉象变化尤其明显，感觉那紧张度一下子就少了许多。遂于方中减北柴胡为5克，以免升提太过生栀子为12克以防寒凉太过。再2剂而愈。